桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的效果评价

邵誉亮，杨小广，刘长风

（甘肃省陇南市第一人民医院 骨三科，甘肃 陇南 746000）

0 引言

桡骨远端骨折是近年来发病率较高的骨折疾病，在中老年人中具有较高的发病率，此类患者合并骨质疏松情况使得骨骼十分脆弱，所以在外力的作用下易出现骨折。桡骨远端与上肢腕关节保持相连，所以桡骨远端骨折发生后也会对患者的手臂与腕关节正常活动功能造成影响，使得患者生活和工作受到影响，在桡骨远端骨折患者治疗中需要恢复其桡骨局部的解剖结构，确保腕关节功能得以改善[1]。目前保守治疗以及外科手术治疗均是对此类患者比较常用的治疗方法。其中保守治疗中主要应用石膏托固定或采取小夹板固定，然而存在着复位丢失的风险，部分患者可还可能出现骨折畸形愈合，然而优势在于创伤性较小，患者的痛感轻以及操作更为简单。外科手术的固定牢固性较好以及固定率更强，然而缺陷在于手术创伤性高，痛感显著。以下将进一步分析在桡骨远端骨折患者治疗中应用手术治疗或保守治疗的实际价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2018年6月至2020年8月甘肃省陇南市第一人民医院收治的76例桡骨远端骨折患者，依据治疗方案分组，观察组：38例，男20例，女18例：年龄23～76岁，平均（43.6±1.2）岁；骨折病因：交通事故伤21例，意外摔伤11例，重物砸伤4例，其他原因2例。对照组：38例，男19例，女19例；年龄22～78岁，平均（43.5±1.3）岁；骨折病因：交通事故伤22例，意外摔伤10例，重物砸伤3例，其他原因3例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法。对照组患者为保守治疗，即给予石膏托外固定进行治疗，采取常规局部麻醉，对于骨折局部进行牵引复位，如患者的牵引效果不理想还需辅助应用手法复位，首先需要对韧带以及肌肉组织进行复位，之后进行骨折复位。实施成角折顶，再给予远端尺侧或给予桡侧挤压复位，在C臂X机的辅助下明确复位效果理想后可利用石膏板在患者骨折局部进行外固定，确保固定范围在患者拇指指关节后直至其肘关节前，同时需指导患者完成比较简单的握拳活动，从而了解其血运状况，明确无异常后即可结束治疗。于治疗后约1个月将石膏进行拆除，并给予腕关节活动指导，包括掌曲活动、尺偏活动以及背伸活动等；观察组采用手术治疗，即给予解剖钢板内固定手术，术中为臂丛麻醉，以止血带对上臂近端进行包扎，做掌侧入路，控制手术切口约7 cm，使骨折断端充分显露，C臂X透视下实施骨折复位。对于骨折碎片充分清理，合理选择钢板进行预弯，将其紧贴于患者骨折处，双侧端打孔并旋入螺钉，C臂X线机辅助下明确复位和固定效果理想后即可对术腔进行冲洗，放置引流管，对切口进行缝合。在手术后48 h左右将引流管进行拔除，并给予关节功能训练指导。

1.3 评价标准。①两组患者治疗前和治疗后3个月末进行随访，对比其掌倾角、桡骨高度和尺偏角；②两组患者均于术后3个月末进行随访，并以Gartlant-Werley腕关节功能量表对其腕关节功能恢复情况评价，分为优（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20分）、差（＞20分）；③统计两组患者的术后并发症，如腕管综合征、再次移位、骨折不愈合、局部感染以及神经炎等。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效指标对比。两组治疗前掌倾角、桡骨高度和尺偏角相比P＞0.05，治疗后随访3个月末掌倾角、桡骨高度和尺偏角观察组均大于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效指标对比（）

表1 两组临床疗效指标对比（）

组别 例数 掌倾角（°） 桡骨高度（cm） 尺偏角（°）治疗前 3个月末 治疗前 3个月末 治疗前 3个月末观察组 38 -7.83±8.16 10.26±1.15 3.81±2.21 10.93±1.19 10.53±2.05 19.92±2.62对照组 38 -7.85±8.15 9.06±1.03 3.82±2.20 8.23±1.05 10.52±2.07 16.15±2.18 t-0.625 4.053 0.716 6.153 0.352 7.163 P-0.318 0.002 0.225 0.000 0.275 0.000

2.2 腕关节功能恢复情况对比。观察组治疗后腕关节功能恢复优良率为97.37%，对照组为81.58%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组腕关节功能恢复情况对比[n(%)]

2.3 并发症率对比。观察组并发症率为2.63%，对照组为21.05%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后并发症率对比[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折近年来的发病率较高，多数患者是受到间接暴力所引起，在广大中老年人群中十分常见，该骨折的发生给患者的工作生活带来了极大地影响。人体桡骨远端和上肢腕关节紧密相连，所以骨折的出现也将对患者腕关节功能造成严重的干扰，诱发局部疼痛、活动受限以及肿胀等情况，在桡骨远端骨折患者的治疗中需要促使其腕关节功能尽快恢复[2-3]。目前手术治疗以及保守治疗均比较常用。与保守治疗方案相比，应用手术治疗给予患者解剖钢板内固定术能够确保精准复位，同时解剖钢板进行预弯，也更加符合患者桡骨的解剖形态结构，在利用螺钉进行固定能够构成优良的生物力学支架，从而获得满意的内固定力，避免出现复位丢失[4-5]。

本研究结果显示，观察组治疗后掌倾角、桡骨高度以及尺偏角等改善情况好于对照组，经评估观察组腕关节功能优良率高于对照组，而并发症率则低于对照组。表明与保守治疗对比，应用手术治疗可更好地提升桡骨远端骨折患者的整体治疗价值。

综上所述，对于桡骨远端骨折患者应用手术治疗的整体效果优于保守治疗，前者可更好的降低并发症率并促进腕关节功能恢复。