探究超声骨刀应用于下颌阻生牙术后疼痛（VAS）评分及张口受限度的影响

祝纵，张继东

（中山火炬开发区医院 口腔科，广东 中山 528400）

0 引言

之所以下颌阻生牙会得到发生发展，是因为人类在漫长的进化过程当中少部分人因为发育的退化而所导致的[1]。据有关学者在研究中指出，在我国现阶段为止，阻生牙的发生率高达近53.0%之高，阻生牙的高发生率影响着很大一部分病患的日常生活质量，其还会造成多种炎症的并发，累及周围牙齿，目前临床常采取外科手术拔除[2]，凿骨劈冠法治疗下颌阻生牙过程中，需要对阻生牙进行剧烈的敲击和震动。手术创伤面大、术中和术后疼痛剧烈、术后肿胀严重、对患者心理冲击大，甚至可能造成巨大心理创伤，因此选择一种安全微创且高效操作技术成为当前研究热点[3]。随着时代的进步，科技的发展，近年来医疗手段不断取得新的突破和创新，在微创医疗理念的发展越来越被重视当下，超声骨刀应运而生[4]。超声骨刀是现阶段高级技术的产物，其具备精密操作，操作简单以及创口较小等等一系列优点已在临床之中迅速得到推广使用，而且，在近你来的统计报告中，其的有效率以及安全性得到临床上的广泛认可，并在下颌阻生牙的治疗中得以广泛应用[5]。本研究旨在探究超声骨刀治疗下颌阻生牙后在张口受限度和术后疼痛（VAS）评分的变化趋向。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2020年3月至2021年3月，筛选于我院接受治疗的下颌阻生牙病患共98名，以纳入本次研究，依照数字表随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组48名患者中，含男性多于女性3例；年龄18～52岁，平均年（32.56±5.11）岁。在具体阻生类型方面，含埋伏阻生10例、水平阻生7例、倒置阻生7例、垂直阻生10例、颊向阻生15例。观察组含男25例，女24例；年龄18～54岁，平均（34.01±5.74）岁。在具体阻生类型方面，含埋伏阻生11例、水平阻生8例、倒置阻生6例、垂直阻生11例、颊向阻生13例。

1.2 选取标准。纳入标准：符合埋伏、水平、倒置、垂直、颊向阻生类型者，软组织无急慢性炎症者；知情并签订研究书者。排除标准：无法耐受手术者；月经期、待产期或妊娠期前3个月者；伴急性冠周炎者；精神疾病者；颌系统检查异常者。

1.3 方法。于拔牙手术之前，首先需要对口腔环境进行清洁，保持口腔环境干净的同时还需对病患的牙结石进行清除，随后进行无菌处理以及麻醉；进行口腔内切口实现，颊侧切口、切口剥离，完成黏骨膜瓣制备、实现术区显露。

凿骨劈冠治疗法：凿骨劈冠治疗方法首先第一步需要确定施术的区域，以明确施术去骨量，术中需要利用骨凿以及骨锤进行敲击，在第2磨牙远中颊侧骨皮质表面凿痕，以此可以防止骨线偏移，减少阻生齿表面阻力，制备凹槽，寻找支点，劈开中冠，解除牙根及牙冠阻力，挺出阻生齿；清理牙体、牙槽窝内骨屑以及根尖部感染组织，复位牙槽嵴后对创面进行冲洗，组织瓣对位缝合，压迫止血，对术区进行局部冰敷。

超声骨刀拔牙法：可根据不同操作需求对超声骨刀进行相应的强度设置，分别用来逐步达到牙冠劈开、去骨、清除阻生齿周围牙槽骨、清除大块牙槽骨使牙冠显露等精细操作。超声骨刀切割后，分块取出，利用NINJA 刀头减少临近阻力及阻生齿牙冠，利用T型切开并把阻力侧牙冠取出；拔牙窝清理干净后实施间断缝合，以沙丘进行压迫止血，并对术区进行局部冰敷。

1.4 观察指标。0度：＜10 mm；1度：10～14 mm；2度：15～20 mm；3度：＞20 mm。评估患者术后肿胀程度，测量外眦到下颌角和口角到耳垂距离，分为0～3度四档：0度＞20 mm；1度：15～20 mm；2度：10～14 mm；3度：＜10 mm。以VAS对两组患者术后评分和统计观察。

1.5 统计学分析。数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料用（）表示，t检验；n（%）表示计数资料，χ2检验，采用Ridit分析等级资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况。经本实验结果可以看出，观察组的手术出血量以及手术时间均显著优于对照组，P＜0.05差异具统计意义。详情参见表1。

表1 两组手术情况（）

表1 两组手术情况（）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml观察组 49 23.35±5.68 3.45±0.40对照组 49 32.11±8.24 4.85±0.54 t - 6.127 14.583 P - ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 张口受限与术后肿胀程度。经本实验的研究结果可以看出，观察组的术后肿胀以及张口阻等情况均优于对照组，P＜0.05差异具统计学意义。详情参见表2。

表2 张口受限及术后肿胀度对比[n(%)]

2.3 VAS 评分。经本研究实验结果对比两组病患的术后不同时间阶段的VAS评分等情况，观察组显著优于对照组，P＜0.05差异具统计意义。详情参见表3。

表3 两组VAS评分（）

表3 两组VAS评分（）

组别 例数 术后1 d 术后5 d观察组 49 3.85±1.11 2.12±0.56对照组 49 5.78±1.42 3.79±0.85 t-7.496 11.485 P-＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

智齿的发生发展会导致龈瓣半覆盖，严重者甚至会造成盲带，盲带中积存的食物残渣腐败并滋生细菌，机体免疫力一旦下降或无法对抗，急性冠周炎就会发作，间隙感染，感染扩散至周围肌肉造成局部肿胀，张口程度受限，进食困难[6]。从结构上讲，大力的敲击易导致患齿根向移动，牙根下方的牙槽神经一旦受到压迫或损伤，患者可能会出现术后神经损伤所致的下唇麻木。现今微创治疗理念越来越被广大医患关注，无痛、微创、高效的拔牙技术倍受关注和推崇，而超声骨刀则是近期发展而来的新兴产物[7]。超声骨刀的工作原理简单来说就是通过电压陶瓷技术将电能转化为机械能并实现精细操控度，在完成切割的过程中能够准确区分软、硬组织并相应调节切割模式，从而降低对软组织造成损伤的风险[8]。工作刀头制作精细度可达微米单位，阻生牙拔除最小切口仅宽0.5 mm，术中仅需寻找支点，不必加压，切割时不会造成位移，且切割路径不受周围组织限制，而不同刀头可切割不同形状组织。超声骨刀拔牙法具有以下明显特点：操作精细，切割骨边缘平整，无骨刺和骨尖，低幅超声振可促使内部结构恢复原有位置，同时产生的空化作用能够明显减少血液和组织液的渗出，减少水肿，切割冲刷冷却水能彻底清除骨屑，可保证视野清晰，便于组织分辨，减少不必要损害，有助于术后组织愈合。本研究可见，观察组手术在手术时间，手术创伤面和术中出血量反面优势显著，具有统计学意义。超声骨刀刀头仅有轻微摆动，不会因剧烈震动造成缠卷而损伤血管、黏膜及神经，可明显减轻损伤，降低术后疼痛、肿胀风险。由此得出，观察组术后肿胀度和VAS评分显著优于对照组，优势明显具有统计学意义，证实超声骨刀拔牙法具有一定有效性与可行性。

综上所述，通过以上分析统计发现，用超声骨刀拔牙法治疗下颌阻生牙，在操作时长、术中出血量、创伤面积等方面优势显著，且能降低术后疼痛、减轻肿胀程度、减小张口受限度，具备临床应用价值。