内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值分析

林加湘，喻群力，李蕾，蒋丰娟，刘克伟，刘佳

（江苏省扬州市江都人民医院 消化科，江苏 扬州 225200）

0 引言

在临床急症中，急性非静脉曲张性上消化道出血比较常见，分析该疾病的发生原因，主要是因为血管畸形、贲门黏膜撕裂伤、消化道溃疡等，其发病迅速，如果不及时进行治疗，极容易加剧死亡率的发生[1]。基于此，加强该疾病的止血治疗是至关重要的，其临床意义显著。在临床治疗过程中，抑酸剂得到了广泛应用，但是其实施效果并不是十分理想。现阶段，在医疗水平不断提升过程中，内镜止血越来越盛行，可以使患者预后情况得到有效改善。基于内镜下，可以对上消化道出血的病因进行高度明确化，不断提高止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2020年3月至2021年4月于江苏省扬州市江都人民医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者中选取90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男25例，女20例，年龄30～80岁，平均（55.39±6.43）岁。观察组中男26例，女19例，年龄31～80岁，平均（55.28±6.59）岁。两组的患者在年龄以及其他的一些资料数据方面，差异无统计学的意义（P＜0.05），满足对比条件。

1.2 方法。采取保守药物治疗为对照组，泮托拉唑（40 mg）应与0.9%生理盐水相互溶合[2]，加强静脉滴注方式的应用，1天进行2～3次，治疗一个星期。第二，在对照组基础上，再行内镜止血治疗为观察组，具体措施如下：术前，对患者血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征进行检查，若出血较多，则及时建立静脉通路，完成补液与输血治疗。临床医师根据胃镜检查结果明确患者的出血部位，然后选择8%去甲肾上腺素、0.9%氯化钠溶液清洗病灶部位，将出血部位积血去除干净，以便为内镜治疗提供良好的术野。胃镜检查发现病灶部位有凝血块，则经胃镜下反复冲洗或网兜清除血凝块，暴露出血灶，反复冲洗出血灶直到病灶部位无出血为止如果止血效果不佳，则临床医师在无痛状态下使用高频止血钳电凝止血，使用海博刀快速电凝模式止血，确保止血有效[3]。术后，加强生命体征监测，且复测血红蛋白、尿素氮，并予以输血、补液及禁食等措施干预，对是否存在活动性出血进行准确评估。

1.3 观察指标。将治疗效果和相关指标作为两组研究对象的评价指标。在治疗效果的评价标准方面，如果患者止血完后生命体征并无异常，且尚未出现胃管内液体出血现象，代表显效；如果上述指标均得到了一定程度的改善[4]，代表有效；如果止血失败，且病情也没有得到好转，代表无效。

1.4 统计学分析。将两组患者相关资料的变化数据全部准确录入SPSS 20.0统计软件行分析经验处理，计数数据均以（n、%）形式表现（例数和总有效率），使用χ2检验；计量数据均以（均数±标准差）形式，使用t检验。当P＜0.05时表示两个组间各项结果数据的对比差异性大，且在统计学分析中具有显著意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比。对照组患者45例中总有效的例数为37例，总有效率为82.22%，比观察组患者45例中有44例患者总有效的97.78%低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 各项指标对比。观察组出血时间、输血量、住院时间以及再出血情况与对照组相比，观察组明显更低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 各项指标对比

3 讨论

对于消化道出血来说，在消化系统经常发生，基于病因，主要包括非静脉曲张上消化道出血，对其原因进行分析，主要包括胃肠黏膜炎症、肿瘤、溃疡等。该疾病的出现，具有“双高”（发病率、死亡率）的特点[5-6]。基于临床视角，止血和液体复苏治疗方法得到了广泛应用，但是传统药物和机械止血效果并不显著，所以必须要确保止血方法的有效性。现阶段，在临床治疗中，内镜治疗具有较高的应用价值，不仅可以确保手术治疗取得成功，而且还可以有效降低病死率。而且在内镜直视下，可以对出血灶和特异性出血进行准确观察，将治疗措施的针对性发挥出来，将疾病预后情况改善至最佳[7]。

在内镜止血治疗中，主要包括：首先，局部喷药。该方式对于形成血栓具有一定的促进作用，其止血作用显著。在临床止血药物中，去甲肾上腺素和凝血酶得到了广泛应用，虽然操作便捷程度较高，但是极容易出现再出血，所以不建议临床应用。其次，局部注射。局部注射去甲肾上腺素等药物[8-9]，有助于实现局部黏膜下液浸润等，将局部止血水平提升上来，但是该方式会加剧组织坏死的出现，使损伤范围越来越大，故应引起临床的高度关注。需要注意的是，在局部注射过程中，必须要将注射药物注射深度和浓度控制在合理范围内。最后，电凝止血。该方式可以明显提高止血效果，在内镜下活动性出血和小血管出血中具有较高的适用性，电热和电凝止血的应用，可以避免损伤到患者组织[10]。经内镜下电凝止血，可明确出血点，利用电凝高温高热促使出血局部凝固止血，但在治疗期间要注意电凝深度，避免过深造成穿孔等不良事件。此外，若出血量较大，出血部位较多，则需及时手术治疗，避免延误最佳治疗时机。本研究结果显示：对照组患者45例中总有效的例数为37例，总有效率为82.22%，比观察组患者45例中有44例患者总有效的97.78%低，对比差异明显（P＜0.05）；观察组出血时间、输血量、住院时间以及再出血情况与对照组相比，观察组明显更低，对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，在急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗方面，保守药物联合内镜止血治疗具有较高的应用价值，可以不断提高治疗效果，也可以有效控制出血量和住院时间等，避免出现再出血现象。