牙科全麻技术（DGA）在牙病患儿中的应用效果观察与研究

吴小利

（北京市门头沟区妇幼保健院 口腔科，北京 102300）

0 引言

牙科对牙病患儿的治疗，由于患儿年龄小，在治疗过程中会产生抵抗治疗的行为，据统计，抗拒牙病治疗患儿达70%以上，患儿面对牙病治疗会产生焦虑、紧张等情绪，从而产生畏惧心理，出现不配合的行为[1]。牙病治疗操作过程中会使用到高速涡轮手机和各种利器，当患儿抵抗行为出现时会损伤软组织，加大操作治疗的难度，使治疗效率受到很大影响，进而影响到治疗质量[2]。临床常用的方式是对患儿身体束缚，可是这种方法并不能缓解患儿情绪，只会加重患儿的恐惧情绪，治疗过程中患儿的挣扎行为还是会影响到治疗[3]。使用药物镇静麻醉的技术，用于牙病患儿的治疗过程中具有重要的作用，可以有效提高患儿配合治疗的依从性，安全性较高，可以保证治疗效果[4]。静吸复合式全麻技术下治疗牙齿，吸入七氟烷同时静脉给予丙泊酚和瑞芬太尼，安全无创，用于牙病患儿治疗过程中使用与常规束缚治疗的应用效果进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院2020年1月至2020年12月牙科治疗的牙病患儿32例为研究对象，随机数字法将32例患儿分作2组，每组16例。对照组男9例，女7例；年龄3～8岁，平均（4.5±1.2）岁；观察组男9例，女7例；年龄3～8岁，平均（4.6±1.2）岁；两组资料比较，无显著差异（P＞0.05），可研究。纳入标准：入选牙病患儿家属均自愿签署知情同意书，我院伦理委员会批准，接受龋齿补牙均为乳牙。排除标准：观察组入选患儿均无全身系统性疾病、全麻禁忌证、药物过敏。

1.2 方法。两组牙病患儿术前均接受口腔X线片检查，观察组一周内无发热、咳嗽等症状，术前检查血常规、胸片和心电图，未见异常表现。两组口腔治疗内容有龋齿树脂直接充填、牙髓炎根管治疗术和活髓切断术、乳牙拔除术、窝沟封闭术等操作。治疗完成后，要将口腔中残留的碎屑、棉球等及时清理干净，确认清理彻底。①对照组16例牙病患儿接受传统束缚治疗，操作者为患儿家长讲解束缚治疗的弊端后，接受牙病治疗。术中由助手为操作者传递吸唾器等器械，治疗全程，助手要对患儿的情绪进行安抚，帮助患儿疏导情绪，减轻患儿的恐惧情绪，减少患儿的哭闹，可以播动画片的方式，使患儿的注意力可以被分散，减少不配合和抵触行为；②观察组全麻技术给予静吸复合式全麻技术辅助下，接受牙病治疗。麻醉师确定患儿无麻醉禁忌后，预约好全麻时间。麻醉师全程对患儿进行心电监护，助手提前准备好治疗中使用的材料、器械，在操作治疗过程中，准确为操作者传递器械。口腔治疗医生常规应用橡皮障，将开口器置于治疗牙齿对侧上下牙之间，助手随时吸唾，将口腔中多余水分、残屑等吸出。此侧治疗结束后将开口器换到另一侧，继续治疗。麻醉师全程监测患儿各项生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等。治疗后及时拔管，给予患儿吸氧，患儿麻醉消失意识苏醒后，在观察室留观3 h，观察患儿的定向、意识彻底恢复正常，监测患儿各项生命体征维持在稳定状态，才可离院。两组患儿术后1日为家属电话随访，记录患儿疼痛情况，随访3个月后患儿充填材料脱落情况和继发龋齿情况。

1.3 观察指标。记录两组牙病患儿治疗后的充填体脱落率和继发龋齿率，将结果做统计学分析；根据Georgopoulou量表评估两组牙病患儿治疗后疼痛情况，分为4个等级，以无疼痛感表示0级，以表现出轻度的不适感，但不需使用止痛药表示Ⅰ级，以有一定疼痛但用药可缓解表示Ⅱ级，以疼痛明显使用止痛药后仍有疼痛感表示Ⅲ级，以出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级统计两组牙病患儿治疗后的疼痛率，并将结果做统计学分析[5]。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计学，计数资料用χ2比较，P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组牙病患儿的治疗效果。治疗3个月后，观察组充填体脱落率与继发龋齿率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 分析两组治疗后疼痛情况。对两组牙病患儿治疗后疼痛状况（0级、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）进行比较，观察组疼痛发生率6.3%低于对照组37.5%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 分析两组治疗后疼痛情况[n（%）]

3 讨论

在临床牙病患儿治疗过程中，对于不合作患儿病牙治疗，一直成为临床研究的难点，牙科全麻技术（DGA）用于不合作儿童牙病治疗，可以提供更安全、更有效的管理[6]。在1951年美国就有儿童牙医对患儿牙病治疗使用到DGA技术，而我国在1999年才将此技术用于患儿牙病治疗中。临床研究发现[7]，6岁以下患儿是牙病治疗使用牙科全麻技术的主要对象，一般大龄儿童无需使用全麻技术，只有针对智力障碍、自闭症等疾病的患儿才会使用到全麻技术。

研究发现，低龄儿童患龋较多，第四次全国口腔健康流行病学调查显示5岁儿童乳牙龋患率为70.9%。由于患者年龄较小，对牙科治疗会产生畏惧症，在治疗过程中无论是耐受性还是自控能力均比较差，不能配合牙科正常的治疗。给予患儿提供常规心理干预，虽然可以起到一定的情绪疏导作用，可是并不能彻底改变患儿的不配合状态。临床针对此类患儿多给予束缚和按压等强制性措施，才能配合完成病牙治疗。由于患儿的耐受性差，很难一次完成治疗，往往要多次就诊，才能完成所以治疗。而束缚、按压等措施会在下一次加重患儿的恐惧心理，产生更严重的抗拒行为，从而影响牙病治疗的配合，影响医生和助手的治疗和各项操作。在治疗过程中可能会损伤患儿的口腔内黏膜，使其受到损伤，甚至有误吞异物情况发生，严重时会引起不良事件，引发医疗纠纷，引起家长的不满。

全麻技术（DGA）通过麻醉药物辅助帮助牙病患儿可以一次完成所有治疗，很多发达国家早已废除束缚治疗这一方式。静吸复合式全麻技术临床在成年人疾病治疗同时，也可以对牙病患儿治疗中使用，作为全麻诱导技术，用于门诊牙病患儿治疗可以适用。美国研究人员将全麻治疗适应征定义：局麻无效、残障、局麻不耐受、不能配合治疗。对牙病患儿使用全麻技术在治疗过程中，能减少对患儿造成的创伤，也能用于口腔疾病的治疗。使用全麻技术后，患儿身心可以保持放松状态，身心舒适，通过麻醉助手配合，牙病治疗各项操作不会受到儿童抗拒的干预，有效完成口腔内的隔湿处理，从而缩短治疗时间，保证牙病治疗质量。全麻治疗时，患儿不会产生疼痛感，可以作为病牙患儿临床治疗重要的辅助技术，但是治疗过程中需要麻醉师全程监护下完成。治疗后，在患儿的苏醒期要留观3小时，确认患儿无并发症也无异常表现，才可以离院回家休养。麻醉药物的使用要以患儿可以短时间苏醒，缩短恢复期为标准。全麻辅助下用于牙病患儿的治疗将治疗效果与束缚治疗的患儿比较，研究结果显示，治疗3个月后，观察组充填体脱落率0%、继发龋齿率0%均低于对照组25%、25%，差异显著（P＜0.05）。可见，静吸复合式全麻技术辅助用于牙病治疗，能通过控制麻醉药用量，控制麻醉深度，术后患儿尽快苏醒。治疗过程中患儿可以避免因抗拒而影响治疗质量，控制充填体的脱落率和继发龋齿率。这两项指标是口腔诊治重要标准，牙医在无干扰状态下操作，充填材料与牙体组织可以保持更密合的状态，有效降低充填材料脱落。全麻技术使用后还能有效减轻牙病患儿的疼痛感，易为患儿接受。