千金苇茎汤联合特布他林治疗慢阻肺的有效性分析

胡 睿

(云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院中西医结合科,云南 红河 661199)

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”,这种病症属于临床上常见的呼吸系统疾病,临床研究认为[1]慢阻肺属于慢性肺气肿、慢性支气管炎症,可见明显的气道阻塞,疾病迅速发展,会累及患者的心脏,所以临床具有较高的致残率和病死率,患者发病之后的主要特征就是存在明显的气流受限。现如今临床对于慢阻肺的病因尚不明确,一般认为该病症的发生和患者生活习惯、环境等存在密切关联,也可能和母体当中的发育状况有关。一般临床需要借助药物稳定患者的病情,还要改善患者的生活习惯。药理研究表明,芦根内含芦根多糖可抗氧化、抗肿瘤、保护肝肾；薏苡仁具有解热、镇痛、抗炎的药效,浙贝母可促进支气管平滑肌的松弛,能够缓解器官、支气管痉挛,可实现通气状况的改善,能够增加表面腺体组织,促进其分泌,使粘液稠度下降,以此促进祛痰,同时还能够抑制卡他球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。临床研究[2]表明通过中西医结合治疗能够发挥良好的治疗功效和作用,因此本文主要研究中西医结合治疗手段治疗慢阻肺的效果,旨为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组病例为慢阻肺患者,研究时间段为2019年2月-2020年10月,研究对象为90例,随机划分为观察组与对照组,每组45例。研究对象均签署《知情同意书》,以公正自愿的原则入组。观察组22例男患,23例女患,年龄58～89岁,平均(76.05±12.05)岁,病程1～6年,平均(4.05±1.05)年,入院时间0.5～6h,平均(3.05±1.34)h；对照组患者中,男性患者24例,女性患者21例,年龄58～90岁,平均(75.63±11.64)岁,病程1～5年,平均(4.01±1.11)年,入院时间0.5～5h,平均(2.98±1.28)h,两组一般资料无差异。患者基本资料经过医学伦理委员会的验证。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)患者疾病诊断为慢性阻塞性肺疾病,疾病诊断满足中华医学会呼吸病学分会关于该病的诊断标准[3]；(2)患者存在反复咳嗽和呼吸困难的表现；(3)患者具备完整的临床资料。

1.2.2 排除标准

(1)对本文所应用的药物不耐受或过敏的患者；(2)合并严重的恶性肿瘤以及肿瘤细胞远处转移的患者；(3)存在重要的脏器损害的患者[4]；(4)合并严重的精神类病症、沟通障碍的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

常规对患者进行内科治疗,主要为患者进行止咳化痰、平喘吸氧、解痉、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡等各项治疗措施,治疗期间,要求患者卧床休息。根据患者实际情况确定是否为患者用药抗生素,与此同时,患者增加沙美特罗替卡松粉吸入剂(生产企业：Glaxo Wellcome production；批准文号：H20150324；规格：50μg/250μg*60泡),每次1吸(50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松),每日2次。

1.3.2 观察组

所有的观察组患者通过千金苇茎汤联合特布他林进行治疗,该药物主要方剂为苇茎12g,薏苡仁9g,冬瓜仁18g,桃仁15g,黄芩9g,浙贝母12g,瓜萎仁9g,桔梗12g,鱼腥草9g。将上述药物加入1500mL水,武火煎2～5min,转文火煎45min,取汁300～350mL,每日用药1剂,分早中晚3次用药。

治疗期间,患者选择阿斯利康制药有限公司生产提供的硫酸特布他林气雾剂(批准文号: 国药准字H10930058；药物规格：0.25mg),每次1～2喷,每日用药3～4次。

1.4 观察指标

(1)治疗总有效率：根据患者的临床症状同时参照《西医内科学》将患者的病情分为显效、有效和无效三个等级[5]。①疗程后,咳嗽喘息等症状消失,肺功能指标恢复到正常水平,则为有效；②疗程后,咳嗽和喘息等症状得到显著缓解,但未恢复,肺功能水平趋于正常,但未达到正常标准,则为有效；③疗程后,治疗效果未达到上述标准,甚至有加重,则为无效。

(2)肺功能：统计两组患者的一秒最大呼气流量(Peak Expiratory Flow rate,PEF)、一秒用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in 1 second, FEV1)。

(3)统计两组血气指标,指标包括：pH值、PaCO2、PaO2。

(4)统计两组生活质量,选择生活质量量表[3](QLQ-C30)开展评估,指标包括：生理功能、角色功能、心理功能和社会功能等维度。每个维度100分,分数越高,生活质量越高,反之则越差。

(5)两组不良反应发生率,指标包括腹泻、呕吐、头痛等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组的治疗总有效率明显比对照组高(95.56%vs75.56%),指标对比差异显著,存在统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的有效率比较(n/%)

2.2 肺功能

观察组护理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指标明显比对照组恢复更好,指标对比有着显著差异,具备统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 两组患者经不同干预前后的肺功能比较

2.3 两组COPD患者血气指标分析

观察组pH值、PaCO2、PaO2等血气分析值均优于对照组,P<0.05。如表3。

表3 两组COPD患者血气指标分析

2.4 不良反应分析

观察组不良反应发生率为2.22%,较常规组更低,见表4。

表4 不良反应发生率对比(n/%)

2.5 治疗前后两组生活质量对比

治疗前,观察组与对照组功能、社会、生理及情感指标对比无差异,P>0.05；治疗后,观察组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 比较2组患者治疗前后生活质量

3 讨论

COPD好发于中老年人群,呈进行性进展,可影响机体代谢功能与肺功能,若未尽早诊治,可导致肺通气受阻,降低机体防御功能,甚至引发死亡。结合临床实践分析,慢阻肺发病、进展与呼吸道感染关系密切,传统医学多采取抗生素控制感染,可引发耐药性,导致痰液难以排出,刺激肺部病变。目前临床多结合COPD患者病情开展综合治疗,常用兴奋剂、支气管扩张或抗感染药物治疗,但单独给药疗效不佳,且用药期间,极易并发呼吸衰竭,进一步增加治疗难度。

慢阻肺属于临床上严重的一种呼吸系统病症,临床认为,发病之后,患者存在不完全可逆气流受限症状。这种病症发病后会存在进行性加重,该疾病发生和患者吸入害气体以及有害颗有关,也和肺部的异常炎症反应存在必然联系,发病以后会导致患者出现各种心肺并发症,因此对整体生活质量产生制约[6-7]。

祖国医学认为,慢阻肺属于“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”的范畴,患者发病主要存在咳痰、咳嗽、肺部闷胀和气喘等表现,这是一种本虚标实之证。慢性阻塞性肺疾病多为慢性炎症,患者疾病特征为肺血管、气道炎症,患者气道堵塞,且疾病呈进行性发展,一旦患者出现呼吸衰竭症状,患者极易出现通气不畅、二氧化碳滞留等情况,或者是出现神志异常、呼吸困难等。慢性阻塞性肺疾病临床症状表现为肺部湿啰音、慢性咳嗽、咳嗽喘息气短、咳痰及肺部呼吸音减弱等,若疾病为急性加重期患者,还可能出现呼吸困难/咳嗽加重症状,且患者咳痰量明显增加。

慢性阻塞性肺疾病在上属“肺胀”范畴,心肺本处于上焦,心主血,肺主气,肺气不利,将会导致气血不畅通,使得脉血瘀阻,机体痰湿阻滞,一旦机体本虚标实,将会虚实夹杂。机体本虚为阳虚、阴虚与气虚,痰为标实,治疗期间,要遵循理气中和的原则,治疗以燥湿化痰、降逆平喘为主。这是一种本虚标实之证,中医上治疗慢阻肺通常坚持健脾化痰、补土生金的原则。临床认为在治疗慢阻肺的时候通过中西医结合治疗的手段进行治疗能够发挥良好的治疗作用和功效[8-10]。所以本文针对于此进行探究,中医主要用药千金苇茎汤,西医采用特布他林,比较治疗的效果,通过本文结果可看出：(1)观察组的治疗总有效率明显比对照组高(95.56%vs75.56%)。由此可得出经过千金苇茎汤联合特布他林治疗慢阻肺的效果明显优于单纯的西药治疗,这能够证实中西医结合治疗的可行性。这主要是因为在治疗患者的过程中中医治本,西医治标,千金苇茎汤用药以后能够发挥对患者实证的治疗,而特布他林可以治疗虚症,二者相结合,促进其整体效果的提升；(2)观察组护理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指标明显比对照组恢复更好。由此进一步证实通过千金苇茎汤联合特布他林可实现对慢阻肺患者肺功能的改善,这主要是因为方中薏苡仁、苇茎、瓜萎、桃仁均为清肺化痰、排脓逐淤的良药,可有效促进“肺痈”等症的治疗,治疗当中能够发挥清热化痰的作用；药物当中薏苡仁、冬瓜仁共为臣药,可以利湿排脓、化痰清热；浙贝母可有效地苦寒泄降,作为佐药,可以发挥消肿退热的作用,还能利咽止咳；而鱼腥草为使药,在应用的过程中可以强化排毒清热的作用,这种药物还可以消肿止痛。在用药过程中,诸药合剂,能够相互促进,发挥宣肺止咳、清热化痰的效果。同时配合西药特布他林,使得药物直达患处,迅速发挥治疗的功效,能够达到立竿见影的效果[11]。

除此以外,本文所得结果也和吕金麟[6]在其研究当中所得的结果有相似之处,所以能够在学术上进行相互论证。

综上所述,通过千金苇茎汤联合特布他林治疗慢阻肺能够有效提升治疗有效率,促进患者的肺功能恢复。