针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病疗效观察

王金年

(龙岩市永定区中医院针灸推拿康复科,福建 龙岩 364100)

神经根型颈椎病是因受损过度颈椎引发椎动脉或神经根压迫所致颈椎退行性病变,以颈肩疼痛、上肢麻木等为主要特征表现,于颈椎病中较为常见,占比60%～70%[1]。目前关于此病治疗应用脱水、止痛等药物治疗可一定程度缓解临床症状,但病情难以痊愈,易复发,且颈椎功能恢复不佳,手术治疗虽可发挥确切疗效,但费用昂贵,且存在一定风险,群众普遍接受度不高[2]。而据有关研究证实[3]：针灸、中药制剂等中医手段在神经根型颈椎病治疗中发挥有确切效果。基于此,笔者拟对本院收治78例神经根型颈椎病患者应用针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗,旨在明确中医联合治疗策略所获疗效。作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2018年3月-2020年3月收治神经根型颈椎病患者中随机择取76例开展研究,随机分为对照组及观察组,各38例。其中,对照组：男21例、女17例；年龄38～74岁；平均(50.12±6.53)岁；病程8个月～9年,平均(3.84±1.08)年；观察组：男20例、女18例；年龄40～75岁；平均(50.34±6.47)岁；病程6个月～9年,平均(3.88±1.12)年。以上两组所述性别、年龄及病程等资料无显著差异,可作比对(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[4]中有关标准,且经本院X线检查显示椎体增生等颈椎退行性病变,CT显示神经根管狭窄及赘生物可见,终证实神经根型颈椎病；②年龄35～80岁；③患者及家属同意；排除标准：①共患骨质疏松症；②既往颈椎骨折；③肝、肾等严重器质性疾患；④临床资料不完整。

1.3 治疗方法

对照组施予针灸治疗。取患者坐位,于施针部位行常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司购置的规格0.35mm×0.25mm华佗牌针灸针,以平补平泻手法于夹脊穴、风池穴、合谷穴、肩中腧、曲池穴等穴进针,适度提插捻转,以自感酸胀为度,行针得气,留针30min,间隔1日进行1次,共计进行15次,即30d；观察组则行针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗,针灸操作同“对照组”,所服用黄芪桂枝五物汤方药组成如下：黄芪12g、桂枝12g、芍药12g、大枣6枚,生姜20g。使用1L清水用文火煎煮至0.3L为1剂,日服1剂,于早中晚分三次服用,每次0.1L,持续治疗30d。

1.4 观察指标

观察两组临床症状、颈椎功能与疼痛表现及炎性因子水平。其中,①临床症状：症状主以项颈不适、上肢麻木、下肢不利三项,运用半定量,每项0～3分,治疗后分值越高,症状缓解越差；②颈椎功能与疼痛表现：1)脊椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)关于颈椎功能内容评定,分值0～17分,治疗后分值越高,颈椎功能改善越佳；2)疼痛表现：采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评判,分值0～10分,治疗后评分越高,疼痛表现改善越差；③炎性因子水平：囊括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β),测量均实施酶联免疫吸附法(ELISA)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状比较

经治疗,观察组临床症状中项颈不适、上肢麻木及下肢不利评分相较于对照组均更低(P<0.05),见表1。

表1 两组临床症状比较(分)

2.2 两组颈椎功能与疼痛表现比较

经治疗,观察组颈椎功能与疼痛表现中JOA评分与对照组比较更高,VAS评分则更低(P<0.05)。

表2 两组颈椎功能与疼痛表现比较 (分)

2.3 两组炎性因子水平比较

经治疗,观察组炎性因子中TNF-α、IL-1β水平均较对照组更低(P<0.05)。

表3 两组炎性因子水平比较 (ng/L)

3 讨论

神经根型颈椎病,据祖国医学观点,可归“痹症”、“颈项强痛”等范畴,循其病机,据《黄帝内经》有云：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”,且由《灵枢·五邪篇》指出,肝肾亏虚者,易感风寒湿邪。可观此疾为本虚标实证,本在肝肾亏虚,标为风寒湿邪。且当代人们长期久坐情况多见,易使气血津液耗伤,血行不畅,更易导致神经根型颈椎病发生。由而,治疗此疾宜用祛风除寒,解湿活络之法。

而由陈松涛[5]研究通过葛根汤联合针灸推拿治疗96例神经根型颈椎病患者发现,其可有效解除疼痛,并提升生活质量,整体疗效优异。基于此,笔者以此为着力点,旨在分析针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病所获疗效。由结果显示：观察组项颈不适、上肢麻木及下肢不利评分均低于对照组。且观察组颈椎功能与疼痛表现中JOA评分高于对照组,VAS评分则更低。据此可知针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗相较于单一针灸治疗,临床症状缓解效果更好,且颈椎功能与疼痛表现改善更佳。这与耿昊等[6]研究相似。具体分析原因在于[7～8]：运用针灸于夹脊穴、风池穴、曲池穴、合谷穴等穴进针,刺激归督脉和足太阳膀胱交汇之夹脊穴,可调节神经及血管功能,利于血液循环改善,刺激足少阳、阳维脉交汇之风池穴,具有除风化湿,活络通经之效,刺激手阳明经合穴之曲池穴,可起行气活血,关节通利之功；刺激手阳明大肠经之合谷穴,有助于疏风清表,调气理血,于各穴合理进针予以针灸治疗,可使机体血液调畅、肌肉痉挛解除,并增强颈椎功能。但因针灸无法于根本上消除病机,配合出自《金匮要略》一文之黄芪桂枝五物汤,汤中方药所用黄芪可奏补气固表之效,桂枝则腠温阳解痉之能,芍药有活血养气、通经疏络之功,生姜起营卫调和之功效,大枣则有补血益气之用。诸药配伍为用,可从根本上调养患者气血不足,并发挥通痹祛瘀、解风除邪作用。此外,本文还监测TNF-α、IL-1β等炎性因子水平,由结果显示：观察组TNF-α、IL-1β水平均较对照组更低。可知针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗还可降低炎症反应。这与陈紫恒[9]研究相似。

综上所述，神经根型颈椎病采用针灸配合黄芪桂枝五物汤治疗,可缓解临床症状,改善颈椎功能及疼痛表现,且可降低炎性反应。