接骨七厘片配合锁定加压钢对桡骨远端粉碎性骨折腕关节功能恢复的效果观察

于淑萍

(三明市第二医院骨科,福建 三明 366000)

桡骨远端粉碎性骨折是一种以腕部疼痛畸形活动受限为典型临床症状的骨折类型。目前临床上以传统的手法复位、石膏固定等作为桡骨远端粉碎性骨折的主要治疗手段,但由于局部的疼痛和肿胀,加之骨折患者恢复时间较长,故部分患者会出现腕关节炎、腕关节畸形等并发症,严重时可对腕关节及手部的功能恢复造成不利影响[1]。近年来,锁定加压钢板(LCP)被逐渐应用于桡骨远端粉碎性骨折的治疗中,在减轻手术创伤,促进患者腕关节功能恢复方面取得较为理想的疗效[2]。而接骨七厘片作为一种中药制剂,能起到舒筋活血、消炎止痛的作用。为了进一步探讨接骨七厘片配合LCP对桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节功能恢复的临床价值,本次研究将选取我院收治的60例桡骨远端粉碎性骨折患者开展研究,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2020年7月-2021年8月我院收治的60例桡骨远端粉碎性骨折患者,分为两组,每组30例。纳入标准：(1)均经影像学检查,并符合《实用骨科学》[3]中桡骨远端粉碎性骨折的诊断标准；(2)均为单侧骨折；(3)无手术禁忌症；(3)家属签署知情同意书。排除标准：(1)肝、肾等重要器官患有严重的器质性病变；(2)患有精神疾病,无法进行配合完成实验；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)患有严重的骨质疏松。

1.2 方法

对照组给予传统的手法复位配合石膏固定进行治疗：给予患者局麻后行仰卧位,将其肘部伸直的同时并向前旋转90°,手术医师沿患者手臂前壁的纵轴缓慢牵引1cm左右,以此来对骨折部位进行复位。随后对骨折复位处进行X线检查,观察其复位情况,确定患者骨折复位达到标准后,采用石膏对伤肢予以固定,并以每周一次的频率进行X线复查。待治疗1个月后,再次进行X线检查并将石膏去除。

观察组则采用接骨七厘片配合LCP进行治疗：患者行仰卧位后行臂丛阻滞麻醉,取桡骨远端掌侧入路,沿桡侧腕屈肌和腕伸肌桡掌侧间隙进入并将旋前方肌切开,将骨折断端和移位的骨块充分暴露在视线范围内,并对其进行复位。若患者背侧骨折移位难以复位,可在前壁背侧做对应的小切口予以复位后采用克氏针进行固定处理；若患者关节内有骨折压缩的情况,可进行撬拨复位处理。待患者骨折复位良好后,则按照患者骨折类型,将LCP置于桡骨远端的掌侧面上,采用普通螺钉对其予以临时固定。随后采用C臂机明确LCP位置和复位情况,若患者复位情况较为良好,则可将远端和近端的锁定钉予以固定,然后对肌筋膜进行缝合。术后患者口服接骨七厘片(湖南金沙药业有限责任公司,国药准字Z20003140,0.3g×15片),每日2次,每次1.5g,用温开水送服。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①分别采用Gartland-Werley 腕关节评分和腕关节患者自我评估量表(PRWE)对两组患者治疗前后的腕关节功能水平进行评估。其中Gartland-Werley评分量表由活动度、并发症等4个维度组成,总分0～19分,分数越低表示腕关节功能水平越好；PRWE量表则由15个条目组成,总分0～100分,分数越低提示腕关节功能水平越好。②采用关节量角器对两组患者治疗前和治疗后半年对的腕关节活动度进行测量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组在性别、年龄、患侧以及受伤原因等方面比较差异不显著(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组治疗前后腕关节功能评分情况的比较

实验结果表明,治疗前两组Gartland-Werley 评分和PRWE评分比较差异不大(P>0.05),但在治疗后均有所改善,且与对照组相比较,观察组Gartland-Werley 评分和PRWE评分均明显较低,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后腕关节功能评分情况的比较

2.3 两组治疗前后腕关节活动度情况的比较

研究结果显示,治疗前两组腕关节旋前、旋后、掌屈以及背伸活动度比较差异不大,但在治疗后两组腕关节活动度均有所改善,与对照组相比较,观察组腕关节旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均明显较大,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后腕关节活动度情况的比较(度)

3 讨论

恢复腕关节功能是桡骨远端粉碎性骨折患者的主要治疗目标。临床上常采用的手法复位和石膏固定等治疗方式虽具有一定的临床效果,但对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,单纯采用传统的手法复位很难对伤肢起到准确对位和关节稳定的效果,且极其容易引发腕关节炎等多种并发症。

LCP是按照人体桡骨远端解剖结构进行设计,将钢板通过螺钉进行固定后能使其和骨块形成一个整体,在促进骨折位置保持稳定状态方面具有积极意义[4]。本次研究结果显示,与对照组相比较,治疗后观察组Gartland-Werley 评分和PRWE评分均明显较低,提示LCP配合接骨七厘片在促进桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节功能恢复方面具有积极意义。分析原因这可能是因为,LCP通过利用加压固定的原理让骨折块之间起到加压固定的效果,同时LCP固定时,钢板上的螺钉孔和螺钉头上的凹凸螺纹进行紧密咬合,从而形成了锁定状态,保持了稳定的角固定,且钢板和人体骨皮质二者不会有密切接触,对骨片上软组织起到了一定的保护作用,有效降低了对血液循环的影响,有利于骨折的恢复,为患者腕关节功能的改善创造了有利基础[5]。除此之外,在LCP的基础上口服接骨七厘片,一方面可激活人体碱性磷酸酶活性,从而提高骨组织活性,有利于伤肢部位骨痂的形成,促进骨折恢复；另一方面该药物能在一定程度上使毛细血管的通透性降低,有利于减少炎性渗出,能有效提高淤血的吸收,在促进伤肢血液循环和骨组织损伤修复方面具有积极意义,从而能提高患者腕关节功能和活动度[6]。LCP和接骨七厘片两种治疗方式联合治疗桡骨远端粉碎性骨折,内外兼治,相辅相成,使患者的腕关节功能水平和活动度得到有效改善。故本次实验中,与对照组相比较,治疗后观察组腕关节旋前、旋后、掌屈、背伸活动度均明显较大,这与刘度量[7]研究结果基本相符。

综上所述,将接骨七厘片配合LCP应用于桡骨远端粉碎性骨折患者的治疗中,临床效果显著,能有效提高患者腕关节活动度,促进患者的腕关节功能的恢复。