喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗胃溃疡合并Hp感染患者的疗效分析

赵登虎

(鄂钢医院,湖北 鄂州 436000)

胃溃疡属于常见的消化道呼吸系统疾病,长期作息不规律及饮食不科学为此病主要诱发因素,该病预后不良,随着病情进展可能会出现消化道出血、幽门梗阻以及癌变的可能,致使严重性降低患者的生活质量[1]。幽门螺旋杆菌(Hp)为引起消化性溃疡病症的主要发病原因之一,此病菌主要在患者胃黏膜处定植,出现胃溃疡合并Hp感染后患者会出现腹痛及反酸等不良症状,针对于此病临床治疗而言,若单纯使用质子泵抑制剂只能产生胃酸分泌抑制功效,若在此基础上加用喹诺酮类抗生素,则利于有效根治Hp感染,产生良好的治疗效果[2]。基于此,本次研究对本院2020年1月-10月期间收治86例胃溃疡合并Hp感染患者实施喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗后的疗效及安全性进行了分析,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2020年1月-2020年10月期间收治86例胃溃疡合并Hp感染患者按随机分配法分为对照组、研究组各43例。对照组中男/女为24/19,溃疡直径均值为(1.7±0.3)cm,年龄35～56岁,均值为(48.9±6.3)岁,病程均值为(2.6±0.7)年；研究组中男/女为22/21,溃疡直径均值为(1.9±0.2)cm,年龄36～57岁,均值为(48.7±6.6)岁,病程均值为(2.8±0.6)年。两组患者一般资料无统计学差异(P> 0.05),可进行比较。本次研究已得到患者及家属同意,且签署研究同意书,经本院伦理委员会批准。

纳入标准：符合胃溃疡诊断标准；Hp感染检测结果为阳性；单发性病灶；溃疡直径低于3cm。排除标准：并发严重性基础性疾病、器质性病变,如肝肾功能障碍；研究前90日应用过影响本次研究治疗结果的药物[3]；药物过敏史；并发全身血液系统疾病、免疫系统疾病；恶性胃溃疡以及溃疡穿孔疾病[4]；妊娠期、哺乳期；治疗配合度差、随访失踪；发生严重性并发症,例如胃出血等。

1.2 方法

对照组给予质子泵抑制剂治疗,予患者20mg奥美拉唑口服,每日2次。研究组给予喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗,其中质子泵抑制剂治疗方法与对照组一致,另给予患者100mg乳酸左氧氟沙星片,每日2次。两组患者共接受治疗1个月。

1.3 观察指标

观察指标：疗效、症状评分、炎性因子水平、胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分、HP根除率及1年内复发率。(1)疗效判定标准：Hp感染检测结果为阴性,溃疡病灶缩小程度超过70%为显效；Hp感染检测结果为阴性,溃疡病灶缩小程度在50%～70%为有效；Hp感染检测结果为阳性,溃疡病灶缩小程度<50%或者扩大为无效[5]。(2)症状评分：所包含症状有腹痛、腹胀及反酸,每项症状分值为0～4分,症状轻重程度随着分值的增加而加剧。(3)炎性因子水平：以双抗体夹心酶免法对患者的炎性因子水平进行检测,包括IL-1、IL-6及TNF-α。(4)胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分：借助于胃镜及黏膜组织学对胃黏膜组织病理进行观察,包括单核细胞浸润程度、中性粒细胞浸润程度,而后借助于悉尼系统直观模拟评分法进行评分,分值范围为0～3分,患者胃黏膜病理组织浸润程度越深,则分值越高。胃黏膜病理组织学积分分值范围为0～3分,患者胃黏膜慢性炎症程度越低,分值越小。(5)Hp根除率及1年内复发率：统计患者治疗后Hp根除率,并对其进行为期1年的随访跟踪,统计1年内病情复发率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26软件,计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验,若P<0.05,即可判定存在统计学差异。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组患者治疗后有18例显效、18例有效、7例无效,治疗有效率为83.72%；对照组患者治疗后有9例显效、18例有效、16例无效,治疗有效率为62.79%；两组数据对比(χ2=4.8075,P<0.05),具有统计学意义。

2.2 症状评分比较

两组患者干预前的症状评分无明显统计学差异,P>0.05；研究组干预后症状评分明显小于对照组,P<0.05,见表1。

2.3 炎性因子水平比较

两组患者干预前的炎性因子水平无明显统计学差异,P>0.05；研究组干预后炎性因子水平明显低于对照组,P<0.05,见表2。

表2 炎性因子水平比较

2.4 胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分比较

两组患者干预前的胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分无明显统计学差异,P>0.05；研究组干预后胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分明显低于对照组,P<0.05,见表3。

表3 胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分比较

2.5 HP根除率及1年内复发率比较

研究组患者的HP根除率指标的88.37%明显高于对照组的65.12%,1年内复发率的16.28%明显低于对照组的46.51%,P<0.05,见表4。

表4 HP根除率及1年内复发率比较[n(%)]

3 讨论

患有胃溃疡合并Hp感染后患者会在临床中表现出慢性中上腹疼痛及为胃反酸等不良症状,若不能及时治疗此病,可能会引起胃穿孔、上消化道出血以及黑便等不良反应。胃溃疡合并Hp感染病症的产生与胃酸及胃蛋白酶对机体黏膜产生消化作用有一定的联系,针对于此病的治疗,主要以抑酸以及Hp清除等为主,为尽快缓解患者病情,采取适宜的治疗方案十分重要。

近年来研究[6]发现以质子泵抑制剂治疗胃溃疡合并Hp感染病症有良好的效果,可有效抑制患者胃酸,属于临床中改善胃溃疡病症临床症状的重要性药物之一,但单独予质子泵抑制剂药物并不能完全性根治此病,若在此基础上联合应用喹诺酮类药物则可增强治疗效果,获得显著治疗价值。本研究结果显示研究组治疗有效率(93.72%)明显高于对照组(62.79%),P<0.05；研究组干预后症状评分明显小于对照组,P<0.05；研究组干预后炎性因子水平明显低于对照组,P<0.05；研究组干预后胃黏膜组织病理变化及胃黏膜病理组织学积分明显低于对照组,P<0.05；研究组患者的HP根除率指标的88.37%明显高于对照组的65.12%,1年内复发率的16.28%明显低于对照组的46.51%,P<0.05。说明喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗胃溃疡合并Hp感染病症的效果较佳,利于有效改善患者临床症状及病理组织学,提高HP根除率,且此方案还有较高的远期治疗预后效果,具有较高的临床应用价值。蔡林燕[7]在其文献研究中对胃溃疡合并Hp感染患者采取奥美拉唑联合乳酸左氧氟沙星治疗方案后临床有效率达到82.5%与本研究研究组治疗有效率的93.72%相差不大,可知本研究结果有一定的临床学术价值。质子泵抑制剂属于临床常见胃黏膜保护剂,此类药物对壁细胞K+-H+-ATP酶活性有较强的选择性抑制作用,本次研究中所用质子泵抑制剂药物为奥美拉唑,此药物可对由多种因素引起的胃酸分泌过多现象进行抑制,可在因胆碱及促胃液素等造成的胃酸分泌过多现象进行抑制的基础上,针对性对由二丁基环腺苷酸而引起的胃酸过多分泌现象进行阻止,且此药并不会受到H2受体拮抗剂药物的影响而产生不良副作用,还可产生一定的胃黏膜保护功效。此外,奥美拉唑具有较高的血药浓度及抑酸持续时间,同时此药的首次肝脏代谢水平较低,生物利用度较高,因此可有效降低幽门螺旋杆菌发生耐药性机率。但是,单纯给予胃溃疡合并Hp感染患者质子泵抑制剂药物并不能对Hp进行有效的清除,且随着当前幽门螺旋杆菌耐药性的不断增强,单纯以奥美拉唑治疗此病Hp根除率相对较高,此时了采取联合治疗方案加强Hp根除效果,加快患者胃黏膜组织恢复正常。喹诺酮抗生素为临床抗生素药物的常见类别,适合于治疗胃溃疡合并Hp感染病症的喹诺酮类抗生素药物有左氧氟沙星等,此类抗生素通常具备广谱抗菌效果,可通过对病原体核糖核苷酸合成及复制进行影响来产生一定的抗菌效果,且其对于阴性菌与阳性菌、非典型病原菌及部分厌氧菌均有显著抗菌活性。感染Hp后,中性粒细胞数量将明显增加,致使炎性因子过量分泌,喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗方案下炎性因子水平明显较低,可见,此治疗方案还可对降低患者炎性反应程度,减轻其临床症状。作为喹诺酮抗生素中的常见药物代表,乳酸左氧氟沙星片多被用于敏感细菌引起的感染类疾病,对多数肠杆菌科细菌均有较高的抗菌作用,对Hp感染所致胃肠道感染类疾病有较强的治疗效果,研究显示,以乳酸左氧氟沙星片根除Hp的概率高达90%,可见给予胃溃疡合并Hp感染患者此药后可有效促进患者溃疡面的恢复及临床症状的缓解。同时予以胃溃疡合并Hp感染患者乳酸左氧氟沙星还有具有较高的安全性,此药通常不会引起严重不良反应,有较小的药物达峰时间及较高的血浆清除率,体内蓄积药物代谢含量相对较少,与质子泵抑制剂药物联用后不仅不会额外增加药物不良反应,且不会影响这两者药物的口服吸收效果。需引起注意的时,乳酸左氧氟沙星联合奥美拉唑虽然可同时服用,但是这两者药物各自均有特殊的服药要求,其中奥美拉唑属于肠溶制剂,口服时需要整粒吞服,不得咀嚼,以免对肠溶衣造成破坏,而乳酸左氧氟沙星则需要于空腹状态下吞服,最好于进餐前1h时服用此药,不过也可以在进食2h后服用此药。

综上,喹诺酮类抗生素结合质子泵抑制剂治疗胃溃疡合并Hp感染病症的疗效明显,利于有效改善患者临床症状及胃黏膜病理组织学,降低其炎症因子水平,提高Hp根除率,减少病情复发。