阿立哌唑联合碳酸锂治疗双相情感障碍的应用效果

何雪雪，郭君，王锦能，何艳华，孙婷

（广西省桂林市社会福利医院（桂林市精神卫生中心）五病区，广西 桂林 541004）

双相情感障碍是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种常见精神障碍；可严重影响患者生活、学习[1-2]。主要治疗方法为通过服用抗抑郁药和心境稳定剂进行治疗，严重抑郁发作、躁狂发作期间需住院治疗。阿立哌唑作为治疗该类患者的常用一线治疗药物，在患者的临床治疗实践中发挥较显著的作用，但存在周围性水肿及其骨盆痛、面部浮肿、光敏感等不良反应。碳酸锂药物作为治疗双相型障碍的配合药物，通过稳定钙和血清素稳定情绪对抗狂躁，临床治疗效果显著[3-4]。本研究旨在评价阿立哌唑联合碳酸锂治疗双相情感障碍的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年1月至2020年1月收治的98例双相情感障碍患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为两组，各49例。观察组男22例，女27例；年龄20～38岁，平均年龄（27.87±1.85）岁。对照组男23例，女26例；年龄21～37岁，平均年龄（27.77±1.95）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均符合《双相情感障碍Ⅰ型和Ⅱ型的诊断和用药思路》《双相情感障碍防治指南第二版》、中华医学会精神病学分会牵头编写的《中国精神障碍防治指南》的诊断标准；典型症状如躁狂发作时患者心境高扬或意识障碍；抑郁发作时患者心境低落；睡眠障碍等；根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，参考精神疾病诊断分类标准确定。排除标准：其他原因导致的双相情感障碍或合并外伤等患者。

1.2 方法 两组入院后给予常规对症支持治疗，主要为非药物辅助心理治疗。对照组给予阿立哌唑片（安律凡，湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H43020372）治疗，口服起始剂量和治疗剂量分别为每天10、15 mg，患者耐受情况下每天10～30 mg。给予观察组阿立哌唑联合碳酸锂（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121）治疗，按体质量20～25 mg/kg计算，躁狂症治疗剂量为每天600～2 000 mg，分2～3次服用；维持剂量每天500～1 000 mg。所有患者均连续治疗10个月。

1.3 观察指标[5]比较两组临床疗效、预后优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数。将临床疗效分为完全起效、管控成功、基本无效。完全起效：患者临床症状（狂躁相、抑郁相改善）、体征（持久的忧愁、焦虑、或心境空虚而对以前感兴趣的活动丧失兴趣，过度的哭泣不安和焦躁）基本改善，无严重精神过激行为等。管控成功：患者的临床症状（狂躁相、抑郁相改善）及体征（持久的忧愁、焦虑、或心境空虚而对以前感兴趣的活动丧失兴趣，过度的哭泣不安和焦躁）有所缓解，机体恢复较为明显。基本无效：患者症状加重，出现自伤（重症患者丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现严重异常）或伤人行为。总有效率=完全起效率+管控成功率。

1.4 统计学方法 采用流行病学统计程序Epidata 3.1版（epidata v3.1中文版）及EPINFO2000版统计软件包进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.96%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数比较两组预后优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数比较（±s）

表2 两组优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数比较（±s）

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3 讨论

双相情感障碍是精神疾病中较常见的一种，可严重损害患者身心健康。双相障碍患者抑郁、躁狂发作期还极易产生自杀风险，严重危害患者的社交功能、生活学习等[6-7]。从该病治疗现状分析，极易对患者机体功能造成严重损害，进一步加剧患者心理负担，且患者发病时常对他人或自身存在较大的安全威胁和防控危机的心态。

阿立哌唑作为改善双相情感障碍患者情感状况、缓解患者抑郁症状的有效药物，与常规治疗方法比较，配合抗精神病药，其与多巴胺D2、D3受体及5-HT1A、5-HT2A受体有较强的亲和力，有效改善患者情感障碍，缓解患者抑郁症状的指标，协同作用价值效果显著[8-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.96%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组预后优良指数、长期用药指数、药物剂量加大指数比较差异有统计学意义（P＜0.05），与何海荣等[8-9]研究结果一致。

两药协同作用，进一步改善患者抑郁情绪及行为，改善治疗后HAMD-17评分下降程度、临床总有效率，有效改善双相障碍抑郁发作患者预后，联合用药的不良反应较轻，安全性较高。两种药物联合使用，是缓解双相情感障碍中枢多巴胺（DA）功能亢进、5-羟色胺（5-HT）功能低下基础上的肾上腺素α受体超敏及去甲肾上腺素功能亢进的病因治疗方法之一。联合药物对DA水平及5-HT的调节作用显著。对患者使用抗精神病药物与情感稳定类药物联合治疗可显著稳定患者情感，调节患者多巴胺5-羟色胺、甲肾上腺素及其多巴胺水平作用机制。①干扰膜泡运输、信号传导、离子转运及细胞骨架再组合；②促进谷氨酸兴奋递质的再摄取，降低谷氨酸受体功能；③促进患者脑内的儿茶酚胺重吸收。两种药物共同施治，可达到增效减毒的作用，并可显著提升质量效果和疾病控制水平。主要作用机制为拮抗患者血清5HT2A受体，调节突触前的多巴胺水平，抗精神病疗效和改善精神分裂症患者阴性、阳性症状，达到预期改善患者情感症状目的。

综上所述，阿立哌唑联合碳酸锂治疗双相情感障碍的疗效显著，具有较高的治疗有效性，并能整体提高患者肺功能水平，值得临床推广应用。