开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的应用效果和安全性分析

余甫

（南昌市第一医院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330046）

胆脂瘤型中耳炎在临床上属于较严重的中耳炎类型，主要由于中耳内或乳突内增生鳞状上皮组织，并伴有角化细胞和碎屑堆积，若不及时进行治疗，会导致耳内结构受损，耳部周围颅骨受到挤压，致使听力下降，严重影响患者生活[1]。目前，手术治疗是临床上最有效的治疗方式，能彻底清除耳内病变物质，降低颅内外并发症的发生率。乳突根治术是常用于治疗胆脂瘤型中耳炎的手术，但该手术术后易引发感染，治疗效果不佳。研究[2]发现采取开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，能起到协同治疗的效果。基于此，本研究旨在分析开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2019年10月收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例（80耳）作为研究对象，按手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例（40耳）。对照组男20例，女20例；年龄22～62岁，平均年龄（42.58±5.23）岁；病程2～21年，平均病程（8.67±1.39）年。观察组男21例，女19例；年龄23～65岁，平均年龄（43.39±5.42）岁；病程2～20年，平均病程（8.83±1.42）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经内镜检查确诊，且符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》中胆脂瘤型中耳炎病理诊断标准[3]；有听力下降及耳内流脓等临床指征。排除标准：合并患有凝血功能障碍者；患有严重精神疾病者；治疗依从性差者。

1.2 方法 对照组患者采用乳突根治术进行治疗。患者采取平卧体位，手术使用全身麻醉方式，在耳显微镜下进行手术操作。耳内做切口，充分暴露患者外耳道后上壁乳突骨皮质，进入鼓窦切除乳头气房并清理乳突病灶部位，切断骨桥，保留镫骨。依照患者实际听力损伤情况对患者进行不同程度的乳突骨皮质重建，后壁皮肤修复完成后缝合切口。

观察组患者在对照组基础上联合开放式鼓室成形术进行治疗。取软骨膜及耳屏软骨作为修补鼓膜材料备用，在耳后作弧形切口，使用显微镜清除窦脑膜角病变组织，切除骨性外耳道后壁，充分暴露乳突骨皮质、上鼓室、鼓窦，进入鼓窦切除乳突部病灶组织，使用抗生素冲洗手术部位，防止出现感染。依照患者听骨损伤程度，对患者采取不同程度类型的乳突骨皮质听力及自体听骨链重建，使用备好的软骨膜修补材料修补鼓膜，在中耳听骨链处置入小块明胶海绵，以固定听骨链，2周后取出，将引流条放置在耳后，缝合切口，1 d后取出引流条。术后进行常规抗感染治疗，避免患耳浸水。

1.3 观察指标 ①对患者采取术后6个月的随访，比较两组患者手术前后听力恢复情况。包括气骨导差、气导听阀水平，采用500、1 000、2 000、3 000 Hz的气导听力及500、1 000、2 000、4 000 Hz的骨导听力作为指标测听纯音，测试完毕后计算其差值为气骨导差；轻度听力障碍数值范围为26～40 dBHL；中度听力障碍数值范围为41～60 dBHL；重度听力障碍数值范围为61～80 dBHL；极重度听力障碍数值范围为＞81 dBHL。②比较两组患者术后并发症发生情况，包括感染、外耳道狭窄、神经性耳聋等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后听力恢复情况比较 术前，两组患者气骨导差与气导听阀水平比较差异无统计学意义；术后，两组患者气骨导差与气导听阀水平均显著低于术前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后听力恢复情况比较（±s，dBHL）

表1 两组患者手术前后听力恢复情况比较（±s，dBHL）

注：与本组术前比较，a P＜0.05

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2.2 两组患者术后并发症发生率比较 术后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎类属于慢性中耳炎，主要表现为听力下降、鼓膜穿孔、耳鸣、持续性流脓等症状，还会导致中耳周围颅内神经功能损伤，从而引发各种并发症状，严重影响患者的生活质量及生命安全[4]。目前，胆脂瘤型中耳炎主要依靠乳突根治术、开放式鼓室成形术等手术方式彻底清除病变部位，其中乳突根治术具有一定的疗效，但由于术后存在较大的乳突腔残留，易引起复发、感染，因而该手术还需进一步改善。近年来，开放式鼓室成形术联合乳突根治术的手术方式逐渐应用于临床，研究表明该手术方案可显著提高患者听力和疗效。

乳突根治术的主要目的是清理病灶，通过充分暴露患者耳部病灶部位，可完全清除乳突腔病灶、鼓室、鼓窦。该手术操作虽较简单，但会对患者中耳结构及外耳道造成损伤，手术过程中需清除耳道后上骨壁，从而导致鼓窦、鼓室、乳突腔等形成空腔，极易引发术后感染、外耳道狭窄、神经损伤等并发症，对患者术后听力状态及耳部美观度的治疗效果并不理想[5]。随着医疗技术的发展，开放式鼓室成形术逐渐应用于临床，该手术通过清除乳突腔，使软组织能顺利通过，采用耳后肌骨膜瓣填充术腔，从而达到缩小乳突腔的效果，还能修复耳咽管功能、降低胆脂瘤复发率，并能根据患者听力下降的程度进行听骨链重建，提高患者听力水平[6]。该手术可在中耳病变、彻底清除乳突后，消除中耳内炎症，恢复通气功能，进而起到根治作用。开放式鼓室成形术联合乳突根治术通过在耳后作弧形切口，可修复鼓室、鼓膜等部位，有效改善耳道结构并保留为正常大小，并能有效缩短干耳时间，改善耳道传音；同时，扩张外耳道，能有效减少耳内组织损伤，缩小乳突腔；通过修复鼓膜及镫骨，还能有效改善听力，提升手术治疗效果[7]。本研究中，术后，两组患者气骨导差与气导听阀水平均显著低于术前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），表明联合手术疗法与单纯进行乳突根治术比较能更有效地改善听力水平。常规手术中在填塞术腔肌瓣时，具有暂时干耳的效果，但不能长期保持，可能会对手术移植上皮部位产生感染、流脓、植入肌瓣萎缩大量脱屑等并发症，从而导致胆脂瘤再度复发[8]。开放式鼓室成形术联合乳突根治术修复鼓膜采用U形颞肌筋膜，外耳道填塞物采用碘仿纱条，可有效减少另行手术切口对患者带来的痛苦，降低术后感染率，从而降低胆脂瘤型中耳炎复发率。本研究结果显示，术后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎能有效减少并发症发生，具有较高的手术安全性。开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗患者，具有保留外耳道完整、术后听力恢复快、干耳维持时间长、术后感染率低、安全性高等优点，与常规手术比较疗效更佳[9]。在临床手术治疗中应多关注如下几点：术前应确保患者咽鼓管功能正常；尽可能减少耳道附近皮肤的缺损；采用耳显微镜仔细观察是否有遗漏的病变部位等[10]。多注意手术注意事项，能有效提升手术疗效。

综上所述，采用开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎患者，能有效降低并发症发生率，安全性高，有助于患者听力恢复，具有较高的临床应用价值。