MRI高分辨率T2WI FS序列联合DWI在肛瘘术前诊断中的应用

龙翔，胡凌，杨扬

（江西省抚州市第一人民医院影像科，江西 抚州 344000）

肛瘘是由外口、瘘管、内口组成，属于连接肛管与肛周皮肤间的异常通道，患者临床主要表现为肛周自发性流脓、肿痛、发热等症状，严重影响生活质量[1]。目前主要采取手术治疗该病，通过切开或切除肛管，形成开放性创面，以帮助患者皮肤愈合[2]。如在术前诊断不准确，导致瘘管未得到完全清除，可导致病情进一步发展，形成肛门失禁，对肛门括约肌造成损伤[3]。因此，采取有效的诊断方式治疗肛瘘患者有重要意义。核磁共振（MRI）拥有多种成像模式，如T2WI抑脂序列（FS）、扩散加权成像（DWI）等，其中T2WI FS序列能有效抑制脂肪信号，使脂肪呈低信号，可更好的对病变部位进行成像[3-4]。而DWI可利用水分子运动，有效反映病变组织的整体状况，对临床诊断有重要作用[5]。基于此，本研究通过观察MRI高分辨率T2WI FS序列联合DWI在肛瘘术前诊断中的应用效果，旨在指导未来对肛瘘的诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2020年6月本院收治的60高度疑似肛瘘患者为研究对象。患者年龄21～68岁，平均年龄（41.62±7.46）岁；病程1～5年，平均病程（2.42±0.27）年；体重指数21～34 kg/m²，平均体重指数（26.41±2.48）kg/m²。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床主要表现为肛周痛、肛周不适、肛门附近有瘘口；依从性较好；签署知情同意书。排除标准：存在肛瘘手术史；合并直肠癌者；存在MRI检查禁忌证。

1.3 方法 使用磁共振成像系统MRI System（西门子医疗系统有限公司，国械注进20193061576）检测患者。帮助患者取仰卧位，使用盆腔体部相控阵线圈扫描。MRI扫描序列包括SE自旋回波，FSE快速自旋回波：T1WI设定为：回波时间（TE）为18 ms，层厚为3 mm，重复时间（TR）为420 ms，矩阵为256×256；矢状位、冠状位、横断位T2WI设定为：TE为128 ms，层厚为3 mm，TR为3 150 ms，矩阵为256×256；T2WI FS序列设定为：TE为102 ms，层厚为3 mm，TR为4 280 ms，矩阵为256×256；横断位DWI设定为：TE为110 ms，层厚为3 mm，TR为6 550 ms，扫描野大小为300 mm×300 mm，b值为0、500、1 000 s/mm²。

1.4 观察指标 ①MRI所得成像由2名≥5年工作经验影像科医师分别进行独立分析，如两者结果不同，则协商统一。分析主瘘管、分支瘘管数量、内口位置及肛瘘是否存在脓肿等信息。②肛瘘分型：括约肌间型，肛管位于内外括约肌间，内口与齿状线附近，外口多于肛缘附近；经括约肌型，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，于肛周附近开口；括约肌上型，瘘管位于括约肌间隙向上延伸，穿过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤；括约肌外型，内口位于齿状线上方的直肠壁上，瘘管位于外括约肌外方，经肛提肌耳下，外口位于肛门远处周围皮肤。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术检查 60例患者经手术检查确诊52例，其他窦道感染5例，正常3例。52例患者经肛瘘分型：括约肌间型33例（63.46%），经括约肌型11例（21.15%），括约肌上型5例（9.62%），括约肌外型3例（5.77%）；52例患者均可见瘘管，其中单一瘘管41例（78.85%），2条瘘管8例（15.38%），3条瘘管3例（5.77%）；存在内口46例（88.46%），其中单内口45例（97.83%），多内口1例（2.17%）；存在脓肿24例（46.15%）。

2.2 不同检查方式对瘘管情况的诊断结果 不同检查方式对2条瘘管、3条瘘管的诊断结果比较差异无统计学意义；联合检查对单一瘘管的诊断准确率高于T2WI FS序列、DWI诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式对瘘管情况的诊断结果[n（%）]Table 1 Diagnosis results of fistula in different inspection methods[n(%)]

2.3 不同检查方式对肛瘘分型的诊断结果 不同检查方式对经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型的诊断结果比较差异无统计学意义；联合检查对括约肌间型的诊断准确率高于T2WI FS序列、DWI诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式对肛瘘分型的诊断结果[n（%）]Table 2 Diagnosis results of anal fistula classification in different inspection methods[n(%)]

2.4 不同检查方式对内口、脓肿的诊断结果 不同检查方式对多内口、脓肿的诊断结果比较差异无统计学意义；联合检查对单内口的诊断准确率高于T2WI FS序列、DWI诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方式对内口、脓肿的诊断结果[n（%）]Table 3 Diagnosis results of internal mouth and abscess in different inspection methods[n(%)]

3 讨论

肛瘘通常是由直肠肛管周围脓肿引起的，但脓肿经刺破引流或自行溃破后，肛周皮肤会形成外口，如外口遭到封闭后，可造成局部引流不畅，再次形成脓肿导致出现多个瘘管与外口，严重影响患者生活质量[6]。手术是治疗该病的主要方式，但如手术清除不彻底，导致瘘管残留，可引起复发与加重，对患者术后恢复影响较大[7-8]。因此，做好术前检查，充分掌握主瘘管与分支瘘管信息，对治疗肛瘘患者有重要意义。

目前，临床主要采取MRI检查肛瘘，通过从矢状位、横截位、冠状位可获得理想的影像，充分展现瘘管位置与走向，同时，由于MRI对于软组织的成像质量较高，可有效判断肛瘘与括约肌间的关系[9-10]。本研究采取的T2WI FS序列是MRI成像的一种方式，可利用水与脂肪的化学位移效益，抑制脂肪组织，且抑制特异性较高，对其他组织影响较小，可更好的反映组织结构关系，形成良好对比，利于医师临床分析[11-12]。而DWI序列可通过水分子扩散运动，有效反映炎性组织特征，在肛瘘形成过程中，因肛门腺有异常分泌的黏液聚集形成脓肿，引起早期感染，并随病情进展逐渐扩大，通过DWI可有效诊断炎症组织，对早期肛瘘诊断有积极作用[13-14]。本研究结果显示，60例患者经手术确诊52例，同时，T2WI FS序列、DWI、T2WI FS序列联合DWI对单一瘘管、单内口、脓肿均有较好诊断效能，T2WI FS序列联合DWI高于两者单一诊断，同时对各个瘘管分型诊断准确率均较高，可见T2WI FS序列联合DWI能临床诊断肛瘘患者。分析原因为，单一T2WI FS序列检测对肛管周围间隙蜂窝织呈现的片块状、条索状高信号易与瘘管、脓腔等信号混淆[15-16]。而DWI可通过背景抑制肛周脂肪、炎症区域及血管信号，从而增强瘘管与脓腔信号，弥补T2WI FS序列的不足[17-18]。因此，T2WI FS序列联合DWI诊断肛瘘的效果更好。

综上所述，MRI高分辨率T2WI FS序列及DWI对肛瘘均有较好的诊断效能，且两者联合诊断对肛瘘诊断的准确率优于单一诊断，临床可根据患者情况，采用不同成像模式，以提高诊断效果。