左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者心衰的临床效果分析

李欣

（辽宁省本溪市第六人民医院肾内血液净化室，辽宁 本溪 117000）

慢性肾衰竭是由多种原因所造成的慢性、进行性肾实质损害，伴随疾病进程，会导致肾脏出现萎缩现象，无法维持正常基本功能，致使代谢产物潴留，累及全身各个系统，出现多系统复杂临床表现[1]。血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的主要方式，通过透析，能有效缓解疾病症状，减轻患者痛苦，延缓病程进展，提高生活质量、生存率。但血液透析也会造成一定不良反应，其中，心功能损伤，引起心衰情况较常见，发生心衰，不仅会影响透析效果，还会危及患者生命安全，因此，血液透析过程中，需加强心衰治疗[2]。本研究选取2016年9月至2019年9月收治的92例慢性肾衰竭透析伴心衰患者作为研究对象，旨在分析左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者心衰的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2019年9月本院收治的92例慢性肾衰竭透析伴心衰患者作为研究对象，按照奇偶数字表分为两组，各46例。对比组男26例，女20例；年龄40～78岁，平均（60.3±5.5）岁。研究组男27例，女19例；年龄22～69岁，平均（59.8±5.7）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断指南与标准，伴有心衰，通过透析方式治疗[3]；具有透析适应证；自愿签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：合并其他严重疾病者；先天心衰者；伴有听力、语言、智力等功能障碍者；依从性较差者。

1.2 方法 两组均进行血液透析，每周3次，每次4～6 h，透析过程中做好监护，包括透析前、透析时、透析后，尤其是在透析前，做好各项准备工作，告知患者及家属透析过程及可能出现的不良反应，并有效预防透析不良反应，提高患者依从性。对比组给予降压、抗凝、强心等常规治疗，治疗3个月。研究组给予左卡尼汀治疗，取1 g左卡尼汀注射液，将其稀释于20 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉推注，透析后5 min左右用药，治疗3个月。两组于血液透析治疗过程中，给予一定护理干预，病情严重患者，应指导其进行绝对卧床休息；病情不严重患者，在活动过程中，也应由护理人员或家属陪伴，告知其不可用力抓挠皮肤，防止出现感染。另外，患者易发生口腔溃疡、出血等情况，需给予必要的口腔护理，保持口腔处于湿润状态；饮食方面，以优质蛋白质、低脂、低磷食物为主，严格控制钠、钾摄入[4]。

1.3 观察指标 比较两组临床效果和心功能指标，临床疗效评价标准：显效，各项临床症状、体征改善较好，且心功能分级降低≥2级；有效，各项临床症状、体征改善有所改善，心功能分级降低≥1级；无效，各项临床症状、体征、心功能分级均无任何改善[5]。总有效率=显效率+有效率。通过超声心动图检查评价心功能指标[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组治疗总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组各心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组各心功能指标均明显改善，且研究组改善情况优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 两组心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

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3 讨论

慢性肾衰竭也被称为尿毒症，是以全身各系统受累为主要表现的临床综合征，病因较多，主要包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小管间质病变及遗传性肾脏疾病等，另外，也与长期接触重金属、服用解热镇痛剂等密切相关[7]。血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要方式，属于一种血液净化技术，是将患者体内血液引流至体外透析器中，利用与机体浓度较相似的电解质溶液，进行物质交换，从而清除代谢废物、多余水分，纠正酸碱、水电解质平衡，完成净化后，将血液重新输送至患者体内[8]。血液透析对减轻疾病症状、延长患者生存期具有重要意义，同时，也是抢救肾衰竭最有效的措施之一。慢性肾衰竭常会伴发消化系统、血液系统、心血管系统症状，其中，心血管系统症状是造成肾衰竭患者死亡的常见原因。高血压、心功能衰竭等则是常见血管系统症状，而血液透析过程不仅无法阻止心衰，且会极大增加心衰风险及进展[9]。研究[10]表明，约67%的慢性肾功能患者在血液透析过程中会出现不同程度的左心室肥厚症状，导致心脏结构发生改变，心功能下降。

左卡尼汀（左旋肉毒碱）是人体能量代谢过程中必需的物质，主要作用为促进脂类代谢，人体本身会合成一定量的左卡尼汀，主要分布在心肌、骨骼肌等部位，若出现缺乏，心肌、骨骼肌及脂肪代谢等均会发生功能障碍，导致心功能降低，引起或加重心衰[11]。左卡尼汀注射液是从食物中提取，通过外源补充，能有效缓解和改善因缺乏左旋肉毒碱造成的心衰症状，左卡尼汀产生的游离卡尼汀能促进堆积脂酰-CoA进入线粒体，使腺嘌呤核苷酸转位酶发挥正常作用，确保氧化磷酸顺利进行，从而缓解心功能受损情况。另外，左卡尼汀是心肌细胞的主要能量来源，对脑、肾等各种组织的缺血、缺氧均能提供足够能量，从而提高供能，帮助恢复心肌血管血流量，改善心功能。此外，左卡尼汀在扩张血管方面也有一定作用，可改善循环，提高心脏正性肌力，降低心功能分级[12]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组各项心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组各心功能指标均明显改善，且研究组改善情况优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者心衰的整体临床效果确切。分析原因为，左卡尼汀既能控制抑制脂肪酸无氧代谢产物的聚集，减轻心脏负荷，逆转左室肥厚，从而显著增强心功能。但需注意，经血液透析，患者体内自身左卡尼汀会流失60%左右，但左卡尼汀水溶性较强，在外源补充过程中需避免过早推注。

综上所述，左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭患者，临床疗效显著，且心功能改善效果明显，值得临床推广应用。