分析厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效

李朝平

（辽宁省北票市中心医院心内科，辽宁 朝阳 122100）

慢性充血性心力衰竭为临床常见的心脏疾病，该病发病时病情危重，会严重威胁患者的生命安全[1]。主要是由器质性心脏疾病导致，同时也是多种心脏疾病终末期的结果，主要有心室负荷增大、心室重构、心肌收缩力受损和心肌损伤等病理表现[2]。患者主要症状为下肢水肿、急性肺水肿、呼吸困难，同时伴有血压升高、心率加快、电解质紊乱等症状，常规利尿强心治疗对症状改善有一定的效果，但不能阻止病情的进展[3]。本研究选取本院2018年3月至2019年12月收治的83例患者作为研究对象，旨在探讨厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年3月至2019年12月收治的83例慢性充血性心力衰竭患者，按照治疗方法不同分成常规组（n=40）与观察组（n=43）。常规组男22例，女18例；年龄46～76岁，平均年龄（65.25±5.69）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例；病程2～5年，平均病程（3.45±0.69）年；原发心脏疾病：原发性扩张性心肌病13例，缺血性心肌病9例，高血压性心脏病18例。观察组男24例，女19例；年龄47～75岁，平均年龄（65.31±5.94）岁；病程2～5年，平均病程（3.30±0.81）年；原发心脏疾病：原发性扩张性心肌病14例，缺血性心肌病12例，高血压性心脏病17例；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合慢性充血性心力衰竭诊断标准，且经心脏彩超确诊；患者自愿签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：严重心律失常者；肺部感染者；肝肾功能障碍者；精神疾病者；对本研究使用的药物过敏者。

1.2 方法 常规组患者给予常规治疗，使用血管扩张剂降低血管阻力，强心药物使用洋地黄，选择利尿剂降低机体循环负担，同时，选择吸氧、抗感染、纠正水电解质酸解平衡。观察组患者采用厄贝沙坦（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20090098）治疗，每天75 mg，根据病情加大药量每天最高＜300 mg；美托洛尔（AstraZeneca AB，国药准字H20140780），每次6.25 mg，每天2次，按照病情增加用药量每天最高＜100 mg。连续治疗3～4个疗程，每个疗程4周。

1.3 观察指标 ①治疗效果：慢性充血性心力衰竭患者体征和症状改善理想，LVEF增高＞10%，同时心功能的改善＞2级为显效；体征和症状有效改善，LVEF增高＞5%，同时心功能的改善＞1级为有效；上述标准均不满足为无效。总有效率=显效率+有效率。②左心功能指标：通过Acuson S1000心脏彩超测定慢性充血性心力衰竭患者左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）和左室射血分数（LVEF）。③血压和心率：记录慢性充血性心力衰竭患者SBP、DBP、HR等指标。④不良反应：包括眩晕、恶心呕吐、面色潮红、疲劳、皮疹、失眠多梦等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 常规组患者显效21例，有效11例，无效8例，总有效率为80.00%；观察组患者显效28例，有效13例，无效2例，总有效率为95.35%。观察组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.607 2，P=0.031 8）。

2.2 两组患者左心功能比较 治疗前，两组左心功能比较差异无统计学意义，治疗后，两组左心功能比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者左心功能比较（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者左心功能比较（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

注：LVESd，左室收缩末内径；LVEDd，左室舒张末内径；LVEF，左室射血分数

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2.3 两组患者血压和心率比较 治疗前，两组患者SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压和心率比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

表2 两组患者血压和心率比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

注：SBP，收缩压；DBP，收缩压；HR，心率

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2.3 两组患者不良反应发生率比较 常规组不良反应总发生率为12.5%（5/40）；观察组不良反应总发生率为11.63%（5/43）。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

慢性充血性心力衰竭的病理机制相对复杂，导致患者发病最基本的一个原因是心室重构[4]。慢性充血性心力衰竭患者交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋性明显增高，同时，激活神经内分泌因子与多种细胞因子，且与心肌细胞发生长期作用，对心肌损伤的加重、心功能的恶化、促进心室重构等方面有一定作用[5]。因此，阻断神经分泌出现的过度激活是慢性充血性心力衰竭防治过程中防止心室重构的关键。

美托洛尔能发挥β1受体阻滞作用[6]，可减慢心率，降低神经元的兴奋性，同时,降低血压与外周交感神经的张力，减少心机损害与儿茶酚胺的分泌，可改善心肌供氧、供血能力[7]。厄贝沙坦为常用的AngⅡ受体，能阻断ACE与非ACE等途径的AngⅡ与Ang结合[8]，可降低AngⅡ含量和胶原蛋白生成及间质细胞增殖，抑制心肌细胞的增生和肥大，抑制心室重构效果明显[9]。两药联合使用对降低血压、改善心室重构、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧、提高心功能等效果显著[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于常规组，左心功能显著优于常规组，血压和心率也显著优于常规组（P＜0.05）。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，提示厄贝沙坦与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，且安全性较高。

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭患者效果显著，可改善LVESd、LVEDd、LVEF等左心功能指标及改善血压和心率，且安全性高，值得临床推广应用。