丙型肝炎HCV-RNA及肝功能指标的变化特点与临床意义

付冬琴

（抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000）

丙型肝炎是因丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，传播途径主要为血源性传播，HCV主要是攻击人体肝细胞，可能引起肝纤维化及肝脏组织慢性坏死，是导致肝硬化、慢性病毒性肝炎、肝癌的重要因素之一[1]。相关调查研究[2]发现，全球范围内约3%的人群感染HCV，而HCV携带者约为1.7亿，为肝癌或肝硬化的高危群体。大部分丙型肝炎患者缺乏典型的症状表现，而对HCV感染进行早期确诊，阻断HCV传播则是防控丙型肝炎传播的关键。现阶段临床在筛查HCV感染时，常用的实验室手段包括HCV-RAN载量、肝功能指标等，然而HCV感染所引起的丙型肝炎轻重程度各不相同，对肝组织的损伤程度也存在差异，急性感染后部分患者能自行清除，及时恢复，但也有部分患者可能发展为无症状病毒携带者或急性感染，并在后期进一步发展为肝纤维化、慢性肝炎或肝癌等[3]。所以，及早明确丙型肝炎患者的肝组织损伤情况及HCV-RNA载量，对防治肝癌及肝硬化具有重要意义。本研究旨在分析丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）及肝功能指标的变化特点与临床意义，以期能为丙型肝炎的防治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年3月至2019年5月收治的80例慢性丙型肝炎感染患者作为研究对象，其中，男44例，女36例；年龄33～74岁，平均（52.2±6.7）岁。患者均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准同意。纳入标准：符合慢性丙型肝炎的相关诊断标准[4]；近6个月内并未接受抗病毒治疗和免疫调节剂治疗。排除标准：精神疾病；器质性功能障碍；全身恶性肿瘤；系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化症；感染性疾病；其他类型肝炎。

1.2 方法 于清晨空腹状态下，采集患者5 mL外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，将其保存于低温环境下备用。选择荧光定量聚合酶链仪，通过聚合酶链-荧光探针法检测HCV-RNA定量水平，选择上海科华生物工程股份有限公司生产的试剂盒，严格按照试剂使用说明书开展相关的检测操作。并检测患者肝功能指标，包括谷氨酰基转移酶（GGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.3 观察指标 观察HCV-RNA阳性情况；比较阴性、低水平、中水平和高水平HCV-RNA载量与肝功能指标水平。HCVRNA载量为1×103～1×105copy/mL则为低水平组，1×105～1×106copy/mL则为中水平组，1×106～1×108copy/mL则为高水平组；分析HCV-RNA与肝功能指标的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，采用Pearson相关性分析开展相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCV-RNA阳性情况 80例患者中，HCV-RNA阳性率为67.5%（54/80），其中HCV-RNA载量低水平17例，HCVRNA载量中水平19例，HCV-RNA载量高水平18例。

2.2 HCV-RNA载量与肝功能指标的关系 HCV-RNA低水平组、中水平组、高水平组GGT、AST、ALT水平均明显高于HCV-RNA阴性组（P＜0.05）；且HCV-RNA高水平组各项肝功能指标均明显高于低水平组、中水平组（P＜0.05），HCVRNA中水平组各项肝功能指标均明显高于低水平组（P＜0.05），见表1。

表1 HCV-RNA载量与肝功能指标的关系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

表1 HCV-RNA载量与肝功能指标的关系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

注：GGT，谷氨酰基转移酶；AST，天门冬氨酸氨基转移酶；ALT，丙氨酸氨基转移酶。与阴性组比较，a P＜0.05；与低水平组比较，b P＜0.05；与中水平组比较，c P＜0.05

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2.3 HCV-RNA与肝功能指标的相关性分析 丙型肝炎患者HCV-RNA与AST、ALT呈高度正相关（P＜0.05），HCVRNA与GGT不相关，见表2。

表2 HCV-RNA与肝功能指标的相关性分析Table 2 Correlation analysis between HCV-RNAand liver function indexes

3 讨论

丙型肝炎作为现阶段临床中发生率较高的一种传染病，主要是因HCV干扰引起，传播途径包括性传播、血制品或输血、母婴传播等[5]。现阶段临床中尚缺乏根治丙型肝炎的有效手段，也缺乏特异性疫苗，且大部分患者的治疗时间较长，费用高，治疗效果不理想。在预防丙型肝炎时，主要是隔离传染性人群或阻断传播途径等。针对HCV复制较活跃的群体，及早检出HCV感染，同时，进行抗HCV治疗，延缓或终止病情进展，是改善丙型肝炎患者预后的关键[6]。然而大部分慢性丙型肝炎感染者在发病初期的症状并不显著，易被忽视，所以加强HCV感染的筛查工作具有重要意义[7]。

现阶段临床在对丙型肝炎进行诊断时，应用较广泛的病原学手段包括血清HCV-RNA、抗-HCV监测等；其中HCVRNA能准确反映血清HCV病毒载量，不但能了解HCV复制活跃程度，而且能掌握患者病情变化状况。当机体受到HCV侵犯后，会导致病毒血症，增加血浆HCV浓度[8]。本研究中，HCV-RNA阳性率为67.5%（54/80）。

临床实践表明，若患者的HCV-RAN载量处于较高水平，其发生肝功能异常的风险也更高。肝病患者在正常情况下血清AST水平会明显升高，同时与病情严重程度存在显著相关性，且长时间的持续病变会导致线粒体内的AST释放到血液内，显著提高AST水平[9]。相关临床研究[10]发现，当患者HCV-RNA载量增加时，其AST、ALT异常率也会相应增加，且与载量较低或HCV-RNA阴性患者比较，HCV-RNA病毒载量较高患者肝组织损伤更严重。本研究结果显示，HCV-RNA低水平组、中水平组、高水平组GGT、AST、ALT水平均明显高于HCV-RNA阴性组（P＜0.05）；且当患者HCV-RNA载量水平逐渐上升时，各项肝功能指标水平也不断升高。另外，丙型肝炎患者HCV-RNA与AST、ALT呈高度正相关（P＜0.05）。

综上所述，丙型肝炎患者具有较高的HCV-RNA阳性率，与ALT、AST等肝功能指标呈高度正相关，能准确反映肝组织损伤情况。