血管加压剂对重症监护病房老年住院患者压疮发生的影响研究

李静 李贤

(1.承德医学院，河北 承德 067000;2.河北省人民医院护理部，河北 石家庄 050051)

压疮是指其发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处，表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡,并可能伴有疼痛[1]。多年来，压疮一直是临床护理的难点。重症监护病房(ICU)重症患者是压疮的好发人群，而老年患者又是压疮发生的高危人群，而患者住院期间一旦发生压疮，不仅会加增加住院费用，延长住院时间，还会产生严重的并发症，加重患者的痛苦，影响生活质量。压疮的发展是复杂、多因素的。重症监护病房的患者由于病情严重，血流动力学不稳定，长时间的运动受限以及使用降低感觉知觉的镇静剂和止痛药，发生压疮的风险更高[2]。因此，必须考虑医源性因素对压疮发展的影响。有研究表明[3-4]，血管加压剂是用于提高严重缺氧和组织灌注受损患者的平均动脉压(MAP)的。这些药物固有的药效学特性表明：它们可能在改变骨突起的组织灌注和导致压疮的形成中发挥作用[5]。本研究旨在探讨确定血管加压剂对ICU老年住院患者压疮发生的影响，以期为临床更好地预防和减少压疮发生提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究采取回顾调查方式(回顾性研究)，研究数据均来源于河北省人民医院压疮不良事件上报系统和医院管理信息系统(Hospital information system,HIS)，选取2017年1月-2019年12月在急危重症监护室(综合ICU)、心脏内科重症监护室(CCU)、急诊重症监护室(急诊ICU)治疗的老年重症患者作为本次研究对象。入选标准：(1)年龄≥65岁。(2)在ICU留置时间≥24 h。(3)均采取2小时定时翻身、使用气垫床等基本预防措施。(4)住院期间接受了血管加压剂治疗。排除标准：(1)急/慢性皮肤病或烧伤患者。(2)在重症监护室入院前已经发生的压疮患者。共有848例符合纳入标准的患者纳入研究，将其中使用血管加压剂治疗的523例患者设为暴露组，未使用血管加压剂的325例患者设为非暴露组。暴露组患者男259例(49.5%)，女264例(50.5%)；年龄65～107岁,平均年龄(80.89±8.707)岁；ICU入院疾病诊断类型：神经系统疾病111例(21.2%)，心血管系统疾病131例(25.0%)，呼吸系统疾病122例(23.3%)，外伤骨折26例(5.0%)，下肢深静脉血栓9例(1.7%)，消化系统59例(11.3%)，泌尿系统21例(4.0%)，其他44例(8.4%)。非暴露组患者男175例(53.8%)，女150例(46.2%)；年龄65～100岁,平均年龄(81.72±8.879)岁；ICU入院疾病诊断类型：神经系统疾病68例(20.9%)，心血管系统疾病77例(23.7%)，呼吸系统疾病98例(30.2%)，外伤骨折10例(3.1%)，下肢深静脉血栓4例(1.2%)，消化系统31例(9.5%)，泌尿系统7例(2.2%)，其他30例(9.2%)。对两组患者一般基线资料进行比较，结果均为差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 通过查阅住院病历信息及上报内容，由研究者本人对848例研究对象进行数据采集，记录患者的性别、年龄、疾病诊断，血管加压剂的类型、输注剂量、输注时间，压疮结果及压疮转归等资料。

2 结果

2.1两组患者压疮发生率比较 见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较 例(%)

2.2单种与多种联用血管加压剂治疗、不同类型血管加压剂治疗患者的压疮发生率的对比 研究对象共使用5种不同类型的血管加压剂治疗。见表2和表3。

表2 单种与多种联用血管加压剂治疗患者的压疮发生率比较 例(%)

表3 不同类型血管加压剂治疗患者的压疮发生率比较 例(%)

2.3不同血管加压剂使用患者累计用药剂量和连续用药时间的对比 见表4和表5。

表4 不同血管加压剂使用患者累计用药剂量的比较 mg

表5 不同血管加压剂使用患者连续用药时间的比较 h

2.4血管加压剂治疗患者压疮发生后转归效果的对比 压疮患者的转归情况判断标准：愈合为创面结痂并脱落，局部组织完全修复；好转为压疮创面面积缩小50%以上，深度变浅50%以上，渗出液减少或基本无渗出；未愈：压疮创面无变化或面积加大加深。见表6。

表6 使用血管加压剂治疗患者与未使用的患者压疮发生后转归效果比较 例(%)

3 讨论

3.1血管加压剂对ICU老年患者压疮发生及转归情况的分析 ICU老年压疮是护理工作需要攻克的顽症，掌握ICU老年压疮发病特征和及其影响因素显得尤为重要。本研究结果显示,使用血管加压剂和未使用血管加压剂治疗的ICU老年患者的压疮发生率有差异(P<0.05)。接受血管加压剂治疗的患者压疮发生风险几乎是未接受药物治疗的患者的5倍，与Cox等[5]人研究结果一致。Tschannen等[6]在一项回顾性队列研究中也发现，通过回顾3 225例接受外科手术的患者医疗记录，发现与未接受血管加压剂治疗的患者相比，这可能是因为接受血管加压剂治疗的患者更易患上压疮[OR=1.33，95%CI(1.03-1.73)，P=0.03]。接受血管加压剂治疗的患者通常具有不稳定的血流动力学状态和组织灌注受损，其肌肉代谢需求高，对持续压迫的组织耐受性低，增加了其对压力的敏感性和压疮的发生；同时，血管加压剂引起的外周血管收缩，可能进一步导致深层组织损伤，特别是在骶尾部敏感的位置[7-8]。

3.2血管加压剂的类型、累计用药剂量和连续用药时间与压疮发生关系的分析 本研究还显示，与使用单一种类血管加压剂治疗相比，同时联用多种血管加压剂治疗的患者压疮发生并无统计学差异，未发现更大的风险。与未使用组压疮未愈合患者相比，使用血管加压剂组治疗的压疮患者未愈合的风险比例更高。在使用不同类型血管加压剂治疗ICU老年住院患者中，发现使用去甲肾上腺素治疗组压疮患者比例高于其他类型血管加压剂治疗压疮比例，去甲肾上腺素与压疮发生有关。同时对比不同类型血管加压剂总输注剂量和累计输注时间，结果显示去甲肾上腺素总输注剂量越大，使用时间越长，患压疮的风险越大(P<0.05)。本研究还发现，去甲肾上腺素联合肾上腺素治疗压疮患者的总输注剂量与未发生压疮患者有差异(P<0.05)。这可能是因为去甲肾上腺素和肾上腺素是用来增加血压的最有效的外周血管收缩剂之一，去甲肾上腺素在增加血管阻力的同时能有效升高血压，减少组织血流灌注,其剂量越大，更容易增加周围血管收缩，容易导致水肿和组织缺氧，使血管收缩和压力之间相互作用的可能性也越大[9-10]；加之ICU老年患者病情较严重，活动受限，长期卧床，增加了局部部位的压力，从而增加患者发生压疮的风险。

研究[10-12]表明，掌握ICU老年压疮发病特征及其危险因素并采取有效预防措施，可使压疮发病率降低20%～30%。本研究结果显示，血管加压剂与压疮的发生及其转归情况有关。血管加压剂是重症病房治疗危重病的主要药物。由于不能因避免压疮的发生而提前停止使用血管加压剂，因此建议将血管加压剂纳入危重症的压疮风险评估量表中，为临床压疮的观察、危险程度的综合评估及护理措施的选择提供参考，改善危重病患者的治疗效果。