胆道手术后带T管出院患者院外护理需求及移动健康教育作用分析

杨彩凤 朱溶 周春姣 林丽君

(广东省中医院大院外一科，广东 广州 510080)

近年来，胆道疾病发病率逐年升高，手术治疗是胆道结石病彻底治愈的首选办法。随着外科治疗手术的不断进步，行胆道手术的患者也显著增加[1-2]。胆道手术中需要放置T管支撑胆道、引流以及减压，出院后仍需要留置较长一段时间。出院后T管的护理及对患者的病情观察仍然重要。防止术后T管脱落、堵塞、拔管后并发症的发生，对于患者康复有着重要作用[3]。然而T管本身复杂的结构在一定程度上增大了带管患者的护理难度；在治疗与护理不当时可能造成不良后果，既增加了患者的痛苦与经济负担，又可能会引发医疗纠纷事件。本研究在调查院外带T管患者护理需求的基础上，对胆道手术后带T管出院患者给予移动健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月1-31日本院行胆道手术后带T管出院的116例患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，均对本研究知情并自愿参加研究；不存在语言交流、理解障碍等，智力正常，不存在精神类疾病，生活自理能力正常。排除标准：合并其他严重器质性疾病。116例患者中男58例、女58例；平均年龄(64.43±13.87)岁；文化程度：小学及以下35例，初中22例，高中33例，大学及以上26例；病因：肝内胆管结石14例，胆管结石102例；平均住院时间(8.42±2.25)d；院外T管留置时间平均(52.15±4.32)d。

1.2方法

1.2.1需求调查 参考王红玲等[4]人的研究，结合护理学基础、T管的常规护理办法，自行设计T管护理认知需求的调查表，对患者或其照顾者进行调查。内容分为T管的固定、T管的夹闭时间、管道护理、引流液的观察、带T管意外情况的处理、T管造影、院外饮食、日常活动、切口护理与随诊及复诊时间与流程等10项。同时请3名肝胆科医生与3名高年资护士评估问卷内容并给予修订。问卷的重测信度为0.76，内容一致性系数为0.83。由责任护士在出院宣教之前进行问卷发放，说明调查目的、内容与填写方法后，由患者或照顾者自行完成填写。问卷共发放116份，回收116份，回收率为100%。

1.2.2移动健康教育 在出院前给予一次健康宣教并发放书面资料辅助理解，重点对T管居家护理知识进行宣讲，同时微信关注“广东省肝胆胰之家”健康宣教视频。所有患者或其照顾者均可关注公众号，以便出院后的健康教育。根据患者需求及临床护理经验整理T管居家护理的详细知识，以简洁易懂的文字配以图片/视频的形式作推文介绍，可供患者/照顾者随时翻阅。在患者出现疑惑时可以进行电话咨询致电科室电话，由本科室护士解答。组建“院外护理”微信通讯录，所有患者或其照顾者均加入该微信群，以便出院后的健康教育，微信由专人管理。通过微信后根据患者需求及临床护理经验整理T管居家护理的详细知识，以简洁易懂的文字配以图片/视频的形式发给每个患者/照顾者作推文介绍，可供患者/照顾者随时翻阅。在患者出现疑惑时可以进行微信沟通，由专科高年资的护士进行解答。移动宣教重点及要点包括：

1.2.2.1T管固定 采用3M弹力胶布剪工字形高举平台法固定T管，弹力胶布长度7～8 cm，需保证固定牢靠，避免弯曲、打折、压迫或扭转造成引流不畅。

1.2.2.2带T管意外情况的处理 在T管出现滑脱时不要过于紧张，也不要自行回装，首先保持切口干净，用干净的保险膜等材料保护伤口，尽快去附近医院找专业医护人员处理；当胆汁渗出，需及时更换敷料，并在切口附近皮肤涂擦凡士林，防止侵蚀皮肤。

1.2.2.3管道护理 管道同样需保证不受压、弯曲、扭转等，引流袋要低于管腹壁切口防止逆行感染，但也不宜放置过低，以免导致胆汁引流过量，每日清倒引流液并计量。

1.2.2.4引流液的观察 每日引流量应在300～500 mL。若引流量过大，可能是由于十二指肠液/食物倒流导致，可适当抬高T管末端；若引流量过小，需检查管道是否出现堵塞、滑脱等情况。注意胆汁颜色，正常情况下为棕黄色/深绿色，没有沉淀，若颜色过于稀、浑浊或存在絮状/泥沙样沉淀为异常现象，需要及时联系医护人员处理。同时需监测大小便颜色、体温、腹部体征与黄疸消失与否等情况。

1.2.2.5T管的夹闭时间 在术后2周患者开始夹管，餐前夹管，持续2 h，连续3 d后无不适感可以改为24 h夹管，在出现腹痛、腹胀或其他腹部不适则开放T管。

1.2.2.6切口护理与随诊 切口出现渗血渗液等需要即时更换敷料，每周更换敷料及引流袋1次，每周三上午挂我科专科护士门诊进行伤口护理。

1.2.2.7带T管活动 可以进行沐浴等活动，但需要给予切口一定的保护措施，3M弹力胶布松脱随时更换，有效固定，可以实施擦浴，采用家用保鲜膜密实地覆盖伤口，保护管口不被淋湿；

1.2.2.8院外饮食指导 清淡低脂饮食，荤素搭配，生吃瓜果时需要清洗干净，避免暴饮暴食，禁生冷食物，戒烟酒等不良饮食。

1.2.2.9T管造影 予拔管前监测患者的生命体征与症状，未出现发热、腹胀、腹痛等症状时可以进行。

1.2.2.10拔管 出院小结上标注有拔管时间，一般行腹腔镜手术患者术后2个月，开腹手术患者术后1个月与责任医生联系返院拔管，若伤口愈合不佳可以延长拔管时间。

1.2.3认知水平调查 参考盛瑶雪[5]等人的研究，制定胆道术后带T管院外护理知识的调查表格，内容包括T管放置目的、胆汁正常形态、每日引流量、引流管的安全防护、T管周围皮肤护理、T管夹闭时间、T管夹闭期间不良反应、T管脱落并发症、T管脱落的处理办法、日常饮食注意事项、T管造影目的与T管拔除时间共12项。每项采用1～4级评分，0为不了解，1为一般了解，3为较为了解，5为非常了解，总分为60分。制定后由本院3名肝胆专家医生与3名高年资护士评估与修订，问卷的重测信度为0.85，内容一致性系数为0.87。计算干预前后的院外护理知识的掌握程度。由责任护士分别在出院当天、回院复查时进行问卷发放，说明调查目的、内容与填写方法后，由患者或照顾者自行完成填写。问卷共发放116份，回收116份，回收率为100%。

1.3观察指标 统计干预前后患者对院外护理知识的掌握程度、患者并发症发生情况及其对移动健康教育的满意度。满意度分为“非常满意”“满意”与“不满意”三个等级，总满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。

2 结果

2.1移动健教干预前后院外护理知识掌握程度比较 见表1。

表1 移动健教干预前后院外护理知识掌握程度比较 分

2.2患者对院外护理的需求调查结果 见表2。

表2 患者对院外护理的需求调查结果(n=116) 例(%)

2.3并发症发生情况 116例患者中出现5例管道移位或脱落、3例腹部不适、1例皮肤刺激。未出现胆道感染。总的并发症发生率为7.76%。患者经过及时咨询、处理，均未出现严重后果。

2.3满意度 116例患者中76例对移动健康教育表示“非常满意”，38例患者表示“满意”,2例表示“不满意”，总满意度为98.28%。

3 讨论

出院后患者T管护理不当时，可能引发多种并发症的发生，如胆汁性腹膜炎、出血、胆汁渗漏、胆管狭窄、胆汁腐蚀皮肤等[6]。因此院外留置T管的胆道手术患者或其照顾者需要掌握相关的护理知识，才能预防上述并发症的发生，以促进患者胆道手术的恢复进程。

出院后患者缺乏了专业指导时可能造成T管护理不当，导致多种并发症出现，这对院外的延续护理提出了需求。本研究结果显示，患者对于T管护理知识、饮食、日常活动等项目的需求均较高，其中对于T管护理知识的需求更强。T管结构复杂，在留置期间可能出现管道堵塞、滑脱、移位等状况，患者也可能对于夹管、敷料更换等时机与方法掌握不佳，造成T管护理不当[7]。除此外，需要观察引流液的性状与其他相关的症状，以能早发现管道引流正常与否、是否存在残余结石等情况[8]。带T管活动中需要注意的是预防切口的感染。所以带管活动时需要以切口愈合与否确定活动程度，保护好切口预防感染[9]。结果中发现，患者对于饮食、康复训练等需求相对较弱，这可能是由于：一方面患者对于正确的饮食与运动习惯认知水平较高，一方面多数患者在院内已掌握了饮食、运动方面的注意事项。所以在此方面需求较T管护理知识方面稍弱[10]。

随着近年来各种移动平台与程序的迅速普及，使得健康教育可以在各类移动软件上实现。本文采用微信作为信息沟通平台，对胆道术后带T管患者实施院外健康教育及其他咨询指导服务。本研究结果显示，移动健教干预前患者对护理知识的掌握程度评分为(31.35±5.06)分，干预后患者对护理知识的掌握程度评分为(50.81±6.42)分，评分较干预前显著升高。这表明移动健康教育能提高患者对院外T管护理的认知水平。这可能是因为常规健康宣讲多为一过性的理论知识介绍，患者/照顾者在接受宣讲时未真正动手实操时，等到实际操作过程中很容易将其遗忘。移动健康教育应用于居家护理中，不受时间、地点限制，节省了人力、时间与空间，针对性强，患者可以随时随地获取专业的院外护理知识，同时微信群也为患者提供了一个可以获取专业咨询的渠道，在碰到意外情况时可以及时向专业人员请教，获得专业的指导[11]。随访显示，116例患者中出现5例管道移位或脱落、3例腹部不适、1例皮肤刺激，其中未出现胆道感染，总的并发症发生率为7.76%，整体发生率得到控制，且患者对本次移动健康教育服务的总满意度为98.28%，虽没有对照，但可见总体满意程度很高。

综上所述，胆道手术后带T管出院患者对院外护理需求较高，相关知识掌握水平低，需要加强出院后的健康教育。采用移动健教能改善其院外护理知识的掌握程度，减少并发症，并提升患者满意度。