急性脑梗死临床诊断中MRI、多层螺旋CT与数字减影血管造影的比较

申小亮，赵本好，陈三丽

安徽皖北煤电集团总医院1影像科，2神经内科，安徽 宿州234000

急性脑梗死是脑部血液供应障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，多见于中老年群体，具有较高的发病率、致残率及致死率［1-2］。急性脑梗死是神经内科较为常见的急重症，有调查显示，近年来急性脑梗死发病率不断升高，且患病人群趋于年轻化，对患者的健康造成了严重影响［3-4］。及时诊断急性脑梗死有利于制定后续治疗方案、改善患者预后。数字减影血管造影（DSA）是现阶段临床诊断脑血管疾病的金标准，但其为有创操作，且对技术及设备的要求较高，存在一定的局限性［5］。MRI、多层螺旋CT（MSCT）是临床常用的脑血管疾病辅助影像学检查手段，两者均能为临床治疗方案的制定提供依据［6］。MSCT具有图像清晰无创、操作便捷等特点，可以定位梗死灶的部位及大小，但有报道认为，MSCT对脑干及小脑等部位病灶显示不良，且难以检出发病24 h内病灶［7］；MRI给予机体特定射频脉冲，对颅脑多切面进行检查，可以清楚的显示软组织结构［8］。MRI、MSCT及DSA已成为目前公认最有价值的脑血管疾病检查手段，但现阶段临床关于3种诊断方法对急性脑梗死诊断效能比较的研究报道较少。本研究回顾性分析100例疑似急性脑梗死患者的临床资料，并将MRI、MSCT诊断结果与DSA进行对照分析，旨在探寻何种诊断方法对急性脑梗死具有较高的诊断效能，为临床急性脑梗死的诊断提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2019年3月～2020年12月100例疑似急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：存在急性脑梗死常见临床症状［9］；接受MRI、MSCT 及DSA检查；发病时间不超过1周；首次发病；患者及家属签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：存在颅脑手术史、动脉瘤手术史者；精神及认知功能严重损伤者；体内安装心脏起搏器者；对造影剂过敏者；凝血功能严重损伤者；肺、肝、肾等多脏器功能严重损伤者；合并颅内出血史、颅内肿瘤者。100例患者中，男性62例，女性38例；年龄30～86岁（62.47±6.55岁）；临床症状：失语19例，偏瘫28例，呕吐、头晕30例，偏身感觉障碍23例。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 采用MAGNETOM Verio 3.0 T MRI扫描仪（西门子）进行全脑扫描，扫描序列包括横断面T2-FLAIR横轴面（TE：102 ms，TR：8500 ms）、T1WI横轴面（TE：2.48 ms，TR：200 ms）、T2WI横轴面、T2WI矢状面（TE：96 ms，TR：4150 ms）、DWI（TE：104 ms，TR：4000 ms，b值为1000 s/mm2），层厚6 mm，层间距1.8 mm，TSE序列，将数据传至工作站进行图像处理。

1.2.2 MSCT检查 采用Definition AS 64排128层螺旋CT（西门子）进行颅脑扫描，平扫参数：管电流198 mA，管电压120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵为512×512，螺距1.0，横断面扫描基线OML，取平卧位，以10 mm层厚于基线向上扫描（保持平行连续）至颅顶。有增强扫描指征者，静脉注射80 mL造影剂，4 mL/s注射完立即智能追踪增强扫描。

1.2.3 DSA检查 患者取平卧位，局麻后向双侧股动脉注射造影剂，使用Artis Zee Ceiling血管造影仪（西门子）进行扫描，并以DSA检查结果为金标准。

1.3 诊断标准

MRI诊断标准：病灶在T1WI序列呈等信号或稍低信号；T2WI、FLAIR序列呈等或稍高信号，脑梗死出现30 min 后DWI 即可出现显著高信号，ADC 图呈低信号。MSCT诊断标准：按血管的供应区分布的低密度灶，边界较清，增强后呈脑回样强化。

1.4 观察指标

以DSA诊断结果为金标准，分析MRI、MSCT诊断结果与DSA诊断结果的一致性；计算MRI、MSCT对急性脑梗死的诊断敏感度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值；比较MRI、MSCT对不同发病时间的诊断情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验；组间一致性比较采用Kappa检验；以DSA诊断结果为金标准，计算MRI、MSCT诊断急性脑梗死的效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、MSCT诊断结果与DSA诊断结果的一致性分析

DSA诊断结果显示，100例疑似急性脑梗死患者中，急性脑梗死患者79例，非急性脑梗死患者21例；MRI诊断结果显示，急性脑梗死患者77例，非急性脑梗死患者23例，与DSA诊断结果一致性分析，Kappa值为0.637；MSCT诊断结果显示，急性脑梗死患者71例，非急性脑梗死患者29例，与DSA诊断结果一致性分析，Kappa值为0.524（表1）。

表1 MRI、MSCT诊断结果与DSA诊断结果的一致性分析Tab.1 Comparison of diagnosis results between MRI,MSCT and DSA（n）

2.2 MRI、MSCT对急性脑梗死的诊断效能

MRI对急性脑梗死的诊断准确度、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.00%、93.67%、85.71%、96.10%、78.26%；MSCT对急性脑梗死的诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.00%、83.54%、76.19%、92.96%、55.17%。MRI对急性脑梗死的诊断准确度、敏感度均高于MSCT（P<0.05，表2）。

表2 MRI、MSCT对急性脑梗死的诊断效能Tab.2 Diagnostic efficiency of MRI and MSCT for acute cerebral infarction（%）

2.3 MRI、MSCT对不同发病时间的诊断情况比较

MRI 对发病24 h 内、发病72 h 内检出率分别为89.29%、87.50%高于MSCT 的64.29%、70.83%（P<0.05，表3）。

表3 MRI、MSCT对不同发病时间的诊断情况比较Tab.3 Comparison of diagnostic conditions between MRI and MSCT at different onset time［n(%)］

2.4 典型病例

患者1，女性，82岁，头晕伴右侧上下肢体无力3 d，MRI及MSCT检查结果（图1）。

图1 急性脑梗死患者MRI及MSCT检查Fig.1 MRI and MSCT examination for patients with acute cerebral infarction.

3 讨论

现阶段临床认为急性脑梗死的病因较为复杂，能引起动脉血管病变、血流动力学异常的因素均可能导致急性脑梗死［10-11］。急性脑梗死患者临床以语言障碍、瘫痪、感觉障碍等症状为主，严重降低了患者的生活品质［12］。目前临床主要通过影像学检查诊断急性脑梗死，MSCT、MRI是较为常见的影像学检查方法，MSCT具有操作简单、安全等特点，但准确度相对较低［13-14］。国外研究发现，MRI在脑血管疾病早期诊断中的效能要高于MSCT诊断［15］。临床应充分发挥MSCT、MRI检查的优势，为临床诊疗提供客观的参考。

MSCT是利用人体对X射线吸收程度不同为基本原理，X线对检测部位进行一定厚度层面扫描，通过利用计算机处理X射线扫描结果，从而了解病灶情况。若病灶对X射线的吸收高于正常脑组织，MSCT显示为高密度阴影，急性脑梗死患者梗死部位显示为低密度阴影［16］。MRI能够通过分析氢元素与脑细胞共振组成图像得到脑细胞的运动轨迹，从而分析患者脑部梗死情况［17-18］。既往研究结果显示，相比MSCT，MRI更适用于急性脑梗死的诊断，MRI具有较高的诊断敏感度［19］。有研究认为，MRI不受骨伪影的干扰，能够清楚显示后额窝及脑干区域病灶情况，有利于提高诊断准确度［20］。本研究结果显示，MRI对急性脑梗死的诊断准确度、敏感度均高于MSCT，与上述研究结果相符，提示MRI对急性脑梗死的诊断效能更高。MSCT无法观察患者脑细胞状态，不能准确分辨小脑和脑干的梗死灶，更容易出现漏诊。MRI通过水分子在不同组织运动的差异性，观察水分子在颅脑内的弥散情况，了解病灶位置，同时MRI记录脑细胞核的氢元素与脑细胞共振组成图像，有利于进一步掌握患者的脑细胞状态，提高诊断准确度。MRI具有较高的分辨率，能够更明显的显示软组织结构，对病灶的显示更为清晰。

MSCT不仅能避免溶剂效应干扰，清楚显示颅脑异常表现和组织结构变化情况，还可以调节窗位及窗宽显示病灶密度高低，但其无法准确反映组织内水分情况。不同于MSCT，MRI能清楚显示脑组织中含水分变化情况［21］。急性脑梗死患者病变部位的早期占位效应并不明显，颅脑水肿程度相对较轻，MSCT无法通过占位效应诊断急性脑梗死［22-23］。MRI能直观显示血管狭窄情况、侧支血流状态、梗死灶部位及形态等信息，为临床早期诊断提供参考。临床研究发现，MRI在脑梗死早期即可发现梗死病灶，MRI对梗死24 h内患者的检出率高于MSCT［24］。本研究比较MRI、MSCT对不同发病时间的诊断情况发现，MRI对发病24 h内检出率高于MSCT，与既往研究结果一致，提示在急性脑梗死早期诊断中MRI的优势更为明显，能提高早期急性脑梗死的诊断准确度。分析原因为：MRI通过脑组织水平变化进行检测，急性脑梗死患者在发病24 h内就已出现细胞毒性水肿，使病灶水分含量明显升高，导致核磁信号延长，有利于急性脑梗死的诊断。但现阶段临床关于MRI、MSCT对发病72 h内患者检出率的报道较少，本研究发现，MRI对发病72 h内检出率高于MSCT，但发病3～5 d、发病>5 d患者的MRI、MSCT检出率比较并无显著差异，这表明发病时间超过72 h后MRI就不存在明显优势。分析原因为：MSCT、MRI对脑水肿中水含量变化的敏感性存在差异，MRI对水聚集状态更为敏感，MRI检查时急性脑梗死早期就存在异常的T1WI信号，但MSCT需要在发病3 d后才能检查出异常。上述研究结果也提示临床对于梗死72h内高度疑似者，应尽早进行MRI检查，以便尽早确诊，进而指导临床后续治疗。

综上所述，MRI、MSCT对急性脑梗死的诊断结果与DSA具有较好的一致性，但MRI诊断优势更加明显，可为临床尽早拟定治疗方案提供参考。