纤维支气管镜吸痰联合常规护理干预对重症肺部感染患者康复效果的影响

鲁婷

九江市第一人民医院呼吸内一科 （江西九江 332000）

重症肺部感染是一种由细菌、病毒、真菌引起的肺部炎性疾病，而痰液阻塞、呼吸衰竭导致的肺不张是造成感染的主要因素［1］。该病属呼吸系统的危急重症，对患者的生命安全有极大威胁。但临床常规护理及抗生素治疗方案难以彻底清除气道痰液，干预效果不佳。纤维支气管镜吸痰是一种能有效清除气道痰液和分泌物的方案，近年来被广泛应用于重症肺部感染患者中［2］。本研究为进一步探究纤维支气管镜吸痰联合护理干预对重症肺部感染患者康复效果的影响，对本院接收的64例重症肺部感染患者展开临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月我院接收的64例重症肺部感染患者作为研究对象，采用双盲法将其分为对照组和观察组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄40～62岁，平均 （50.37±8.33）岁；病程3～15 d，平均（9.34±2.11）d。观察组男20例，女12例；年龄40～65岁，平均（50.41±8.37）岁；病程3～17 d，平均（9.37±2.14）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：均经CT检查证实为重症肺部感染；均具备正常理解沟通交流能力；患者及其家属均对本研究知情，且已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；伴随全身免疫系统或血液系统疾病患者；中途退出本研究患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：根据患者的文化水平、信息接受能力采取针对性宣教方式，向其详细讲解重症肺部感染的发生原因、治疗方案、注意事项等；在患者住院期间，密切监测其各项生命体征，每天定时开窗通风透气，适当摆放绿植，营造良好的住院环境；定期协助患者翻身，轻柔按摩受压部位，以促进局部血液循环；予以患者拍背，以促进痰液排出；遵医嘱予以患者抗生素治疗，不仅要为患者详解药物的相关知识，还要观察用药后的反应。

观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜吸痰干预：协助患者取仰卧位，在颈部放置软枕，将双层毛巾盖于患者双眼；护理人员配合麻醉医师开展麻醉。麻醉起效后，取一侧鼻腔，将纤维支气管镜［上海欧太医疗器械有限公司，沪食药监械（准）字2011第2220689号，型号OIF－BP66］插入气管；在插管过程中，需适当停留1～2 min，使患者身体逐渐适应，并密切监测其生命体征；在纤维支气管镜下观察患者的主支气管、总气管情况，对于炎症明显、分泌物较多部位，使用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，以清除患者气管内的分泌物；纤维支气管镜吸痰结束后，护理人员协助患者取平卧位，将床头抬高30°，并及时清理其口腔分泌物。

两组均于干预2周后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）炎性标志物：在干预前、后，采集患者晨起空腹静脉血4 ml，将血液样本静置20 min后对其进行离心分离，离心半径为3 cm，转速为3 000 r／min，离心时间为10 min，随后取上层血清置于－20℃的低温冰箱中冷藏待测；采用酶联免疫吸附法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、巨噬细胞炎症蛋白－1α（macrophage inflammatory protein－1α，MIP－1α）水平，试剂由基蛋生物科技股份有限公司提供。（2）肺功能：在干预前、后，采用肺功能检测仪（日本美能，型号AS507）测定患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、FEV1／FVC。（3）住院时间：记录患者从入院至出院的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎性标志物水平比较

干预前，两组PCT、CRP、MIP－1α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PCT、CRP、MIP－1α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性标志物水平比较（±s）

表1 两组炎性标志物水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；PCT为降钙素原，CRP为C－反应蛋白，MIP－1α为巨噬细胞炎症蛋白－1α

组别例数PCT（ng／ml ）CRP（mg／L）干预前干预后对照组32 4.41±0.46 1.78±0.32a 10.32±1.34 6.51±0.68干预前干预后a观察组32 4.39±0.45 0.69±0.25a 10.30±1.32 4.69±0.52a t 0.15 13.42 0.05 12.63 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数MIP－1α（pg／ml ）干预前干预后对照组32 68.35±5.28 35.99±3.27 a观察组32 68.41±5.30 20.13±2.49a t 0.04 19.29 P ＞0.05＜0.05

2.2 两组肺功能比较

干预前，两组FEV1、FVC、FEV1／FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；FEV1为第1秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量

组别例数FEV1（L）FVC（L）干预前干预后对照组32 0.93±0.15 1.08±0.19a干预前干预后1.28±0.31 1.37±0.42观察组32 0.92±0.14 1.22±0.21a 1.29±0.33 1.65±0.45a t 0.24 2.47 0.09 2.27 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数FEV1／FVC（%）干预前干预后对照组32 53.36±5.32 59.74±5.42 a观察组32 53.40±5.34 65.33±5.58a t 0.03 3.59 P ＞0.05＜0.05

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间为（13.69±2.62）d，短于对照组的（20.54±3.57）d，差异有统计学意义（t＝7.73，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺部感染患者会因气管狭窄而无法排出痰液，而痰液的阻塞会在一定程度上增强抗感染治疗难度［3］。在常规护理中，虽然会定期为患者拍背，指导其进行有效咳痰，但无法彻底将痰液排出。因此，彻底排出气管痰液是促进重症肺部感染患者康复的关键。

本研究结果显示，干预后，观察组PCT、CRP、MIP－1α水平均低于对照组（P＜0.05），表明纤维支气管镜吸痰联合常规护理干预，能有效降低炎性因子水平，促进患者康复。其原因为，纤维支气管镜有利于清晰观察患者的炎症部位，并明确分泌物较多位置，随后使用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，能彻底将痰液排出，有效清除肺泡、支气管痰液分泌物，使其肺部炎症反应减轻［4］；同时，清除炎性分泌物能有效避免痰液阻塞患者气管，使其肺部通气功能得以改善，增加肺部通气量，改善肺部功能。本研究结果还显示，观察组住院时间短于对照组，干预后，观察组FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于对照组（P＜0.05），表明纤维支气管镜吸痰联合常规护理干预，能及时了解患者各项指标变化情况，并及时清除气管痰液，有利于防止痰液聚积而加剧患者的肺部炎症反应，故可加快康复进程，进而缩短住院时间［5］。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合常规护理干预应用于重症肺部感染患者，能有效降低其炎性标志物水平，改善肺功能，缩短住院时间。