宫腔镜联合腹腔镜手术对盆腔炎性不孕患者血清炎性因子及临床体征的影响

袁华兰（遂川县妇幼保健院儿科，江西 遂川343900）

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等部位发生炎症，该病具有发病时间长、迁延不愈等特点且发病机制复杂，目前普遍认为分娩或流产后感染、经期不良卫生习惯、不良性生活等均可能引发盆腔炎［1］。由于盆腔炎患者局部炎症因子水平长期处于较高水平，可能会引起输卵管粘连和免疫反应，导致不孕［2］。宫腔镜是临床诊治盆腔炎的常用方法，利用宫腔镜的微创技术可对盆腔形态和炎症情况进行全面观察，但临床实践表明利用宫腔镜进行诊治预后较差，患者术后较易复发且难以提高术后妊娠率［3，4］。腹腔镜作为一种微创治疗方法，可利用腹腔镜对盆腔进行观察获得清晰视野。基于此，本次研究以我院收治的60例患者作为研究对象，进行随机分组并给予患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，以探讨宫腔镜联合腹腔镜手术对盆腔炎性不孕患者血清炎性因子及临床体征的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年10月我院收治的60例盆腔炎不孕患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄22～45(33.56±4.79)岁；病程2～10(5.89±1.62)天。对照组年龄22～47(34.09±4.83)岁；病程2～10(6.12±1.59)天。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

11.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均符合慢性盆腔炎的临床诊断标准；（2）正常性生活且未采取任何避孕措施超过1年未孕；（3）经宫腔镜检查患者确诊有盆腔粘连、子宫内膜炎等症状；（4）患者均知情并自愿参与本研究。排除标准：（1）伴有严重的肝肾损伤者和脑血管疾病者；（2）经宫腔镜检查显示盆腔脓肿、双侧输卵管近端阻塞者；（3）有盆腔手术史，存在生殖器畸形、排卵障碍等不孕因素；（4）有精神疾病难以配合研究者。

1.3 方法 在月经结束后3～7天，对两组患者进行麻醉后行宫腔镜手术，应用宫腔镜探测患者盆腹腔、子宫内膜情况和宫腔形态，对于出现盆腔粘连者应分解粘连，有输卵管积水者应抽吸积液。然后根据患者病情给予药物治疗，有炎性包块者应给予200mg替硝唑+80万单位青霉素+0.4g左氧氟沙星+0.9%氯化钠注射液250ml，混合后静脉滴注；伴有积液者应抽取积液后进行药敏培养，并应用敏感抗生素进行治疗；无积液者应给予800单位万青霉素+0.9%氯化钠注射液250ml，混合后静脉滴注，连续治疗15天。观察组在此基础上联合腹腔镜手术治疗，应用宫腔镜对患者盆腔情况畸形探测了解后，进行全身麻醉，应用腹腔镜对粘连、积水等情况进行处理，再应用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔、盆腔使子宫和双附件充分暴露，使视野清晰，病灶清晰可见。在腹腔镜下分离大网膜、卵巢、输卵管、肠管等组织，切除化脓输卵管，再应用甲硝唑、庆大霉素冲洗盆腔后放置引流管，给予抗生素治疗1周。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组患者临床体征恢复时间和住院时间；包括体温恢复正常时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间；（2）比较两组患者治疗前和治疗15d后血清炎性因子水平，分别于治疗前、治疗后采集两组患者清晨空腹静脉血5ml，应用酶联免疫吸附法检测两组患者IL-2、IL-10、TNF-α水平。（3）比较两组患者术后复发率和并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。

2 结果

2.1 两组患者临床体征恢复时间和住院时间比较观察组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床体征恢复时间和住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者临床体征恢复时间和住院时间比较(±s，d)

体温恢复正常时间腹痛消失时间白细胞恢复正常时间 住院时间观察组对照组t P 3.67±1.21 5.84±1.56 6.02 0.00 5.89±1.07 7.24±1.38 4.23 0.00 3.96±0.74 5.41±1.03 6.26 0.00 7.37±0.92 9.26±1.38 6.24 0.00

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-2、IL-10、TNFα水平较治疗前均显著下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(±s，ng/L)

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(±s，ng/L)

IL-2 IL-10 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 16.89±3.27 17.04±3.31 0.18 0.86 9.85±2.97 11.54±3.12 2.15 0.04 14.41±3.64 14.57±3.72 0.17 0.87 8.16±1.97 11.04±2.34 5.16 0.00 57.73±8.14 58.01±8.39 0.13 0.90 30.45±7.52 38.97±7.73 4.33 0.00

2.3 两组患者术后复发率和并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%（χ2=4.32，P=0.04），观察组术后复发率为3.33%，与对照组的10.00%比较，差异无统计学意义（χ2=1.07，P=0.30）。见表3。

表3 两组患者术后复发率和并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

盆腔炎是临床常见的女性生殖道感染疾病，多发于性活跃的生育期女性，患者临床表现为下腹痛、发热、阴道分泌物异常等，由于该病发病早期无特异性症状，患者难以发觉，就诊时可能炎症已累及多个部位，引起患者不孕不育［5］。因此，应给予盆腔炎患者及时有效的治疗措施以改善患者预后，提高患者妊娠率。宫腔镜作为临床诊治盆腔炎的常用手段可以探查盆腔情况并诊断不同程度的子宫异常，但临床实践表明，术后仍有部分患者再发生盆腔粘连，预后较差［6］。近年来，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗也逐渐被应用于治疗盆腔炎性不孕患者。

本次研究对我院收治的患者应用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，结果显示，较对照组，观察组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均更短，表明给予盆腔炎不孕患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗能够有效缓解患者临床症状，减轻炎症反应，缩短住院时间，这与既往研究结果基本一致［7］。进一步研究结果显示，治疗后，两组患者IL-2、IL-10、TNF-α水平较治疗前均显著下降，且观察组显著低于对照组，表明给予盆腔炎不孕患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗能够有效降低患者血清炎性因子水平，减轻患者炎症反应。分析原因可能为：（1）宫腔镜作为治疗盆腔炎的常用方法，能够有效反映宫腔情况，确定病灶位置，降低误诊率。在此基础上应用腹腔镜可对整个盆腔进行探查，清晰显示子宫、卵巢、输卵管是否发生病变，并能够清晰显示输卵管与周围组织是否发生粘连［8，9］。（2）宫腔镜联合腹腔镜手术治疗可利用宫腔镜观察情况并可对盆腔病变部位程度作出有效诊断，利用腹腔镜附件即可进行相应的宫腔粘连分离、子宫息肉摘除等手术治疗。（3）宫腔镜联合腹腔镜手术治疗在利用宫腔镜探查后，即可应用腹腔镜进行治疗，避免了开腹手术创伤大，易破坏患者盆腔周围组织，术后易继发粘连等问题［10］。观察组并发症发生率6.67%显著低于对照组26.67%，观察组术后复发率3.33%与对照组10.00%比较，差异无统计学意义，表明给予盆腔炎不孕患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗能够有效减少术后并发症和复发情况。可能是在腹腔镜下可对盆腔脏器结构形态直接观察，确定病灶范围并进行手术，对周围组织损伤较小，术后易于恢复。

综上所述，给予盆腔炎性不孕患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗能够有效改善患者临床症状，缩短住院时间，降低炎性因子水平，且并发症较少，临床治疗效果较好。