急性脑卒中磁共振成像与中医辨证分型的关联性分析

潘天兰 楼天文 周向群 潘旭灿

近年来，急性脑卒中的发病率持续上升，因其发病急、进展迅速，已成为主要的致残及致死疾病，好发于中老年群体［1］。急性脑卒中归属于中医“中风”范畴，中医药治疗具有副作用小、标本兼治、疗效显著等优势，准确的辨证分型是保证中医治疗针对性及有效性的重要前提，然而当前临床尚缺乏辨证分型的客观指标［2］。磁共振成像（MRI）是诊断脑血管疾病的重要措施，若MRI和中医辨证分型之间存在一定相关性，则可提升辨证分型的微观化、客观化及准确性，对提高疗效、促使疾病转归也具有重要意义［3-4］。本研究旨在探讨急性脑卒中患者MRI检查情况与中医辨证分型的关联性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年10月本院收治的急性脑卒中患者161例。其中，男104例、女57例；年龄54～79岁，平均（66.43±11.37）岁；基础疾病，合并冠心病者23例、合并糖尿病者21例、合并高血压者64例；发病至入院时间3.1～23.6 h，平均（13.35±6.21）h。（1）纳入标准：①符合急性脑卒中诊断标准［5］；②年龄＜80岁；③患者及家属知情同意参与研究；④生命体征稳定；⑤经CT检查排除脑出血。（2）排除标准：①存在脑血管畸形、颈动脉畸形、脑动脉瘤者；②存在视听功能障碍、神经系统病变、认知功能障碍者；③依从性差、无法配合完成调查研究者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并肝肾等脏器器质性病变者；⑥既往有颅脑手术史、大面积脑梗死病史者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 （1）MRI检查：使用朗润SuperVan-1.5T超导核磁共振扫描仪、工作站，采取头相控线圈实施成像。患者取平卧位，头颅居正中，头部先进，眉间处于扫描中心，扫描序列包括磁敏感加权成像（SWI）、T2WI、T1WI、核心序列联合T2液体衰减反转恢复（FLAIR），其中三维动脉自旋标记（3D ASL）、弥散加权成像（DWI）、脑动脉成像作核心序列。扫描参数：视野24 cm×24 cm，激励次数为3次，层厚6 mm，层间隔1.5 mm，设定总扫描检查时间在15 min以内。从三维空间角度查看病灶的形态、分布、数目、大小、信号，2 cm×2 cm及以上的病灶定义为大片状病灶，2 cm×2 cm以下的病灶定义为小片状病灶。（2）中医辨证分型：根据《现代中医内科学》［6］对急性脑卒中进行中医辨证分型：①阴虚风动型：头晕头痛，手足心热，急躁易怒，心烦躁渴，耳鸣目眩，失寐多梦，面色红赤，口苦胁痛，脉弦细或细数，苔薄黄，舌红少津；②气虚血瘀型：口角流涎，口舌歪斜，半身不遂，言语謇涩或不语，手足肿胀，便溏，自汗，心悸，气短乏力，面色苍白，偏身麻木，脉细弦或细缓、沉细，舌白腻或舌苔薄白，舌质黯淡；③痰热腑实型：神疲乏力，心悸心慌，头晕目眩，动则气短，大便不畅或不通，腹部胀满，口气臭秽，呃逆，脉滑实，舌苔黄厚腻；④风痰阻络型：痰多粘腻，喉中痰鸣，头晕头重，脉弦涩或弦滑，大便溏薄，乏力纳钝，胸肋痞满，苔白厚腻或白腻，舌紫暗有瘀点；⑤肝阳暴亢型：舌强言謇或不语，偏身麻木，半身不遂，或心烦易怒，口舌歪斜，口苦咽干，眩晕头痛，尿赤便干，面红目赤，脉弦有力，舌质红或红绛。

1.3 观察指标 根据中医辨证分型的结果，阴虚风动型4例、气虚血瘀型48例、痰热腑实型21例、风痰阻络型67例、肝阳暴亢型21例，分别统计不同辨证分型急性脑卒中MRI检查的病灶分布情况及病灶大小情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑卒中不同中医辨证分型MRI检查病灶分布情况 气虚血瘀型病灶多分布于放射冠（59.57%），风痰阻络型病灶多分布于基底节（60.00%），肝阳暴亢型病灶多分布于额叶（19.05%）、颞叶（19.05%）、脑干（19.05%），阴虚风动型病灶多分布于放射冠（25.00%）、颞叶（25.00%）、脑干（50.00%），痰热腑实型病灶多分布于脑干（28.57%）、额叶（19.05%），见表1。典型病例，见图1-3。

图1 阴虚风动型急性脑卒中MRI

表1 急性脑卒中不同中医辨证分型MRI检查病灶分布情况［n（%）］

2.2 急性脑卒中不同中医辨证分型MRI检查病灶大小情况 阴虚风动型、风痰阻络型、肝阳暴亢型及气虚血瘀型急性脑卒中患者MRI检查所示病灶以小片状为主，所占比分别为100%、89.23%、80.95%、89.36%。痰热腑实型患者经MRI检查所示病灶以大片状为主，占比76.19%。见表2。

图2 风痰阻络型急性脑卒中

图3 痰热腑实型急性脑卒中

表2 急性脑卒中不同中医辨证分型MRI检查病灶大小情况［n（%）］

3 讨论

急性脑卒中的病理改变在于脑动脉硬化致使血管内血栓形成，脑部血流受阻引起的脑组织缺氧缺血性坏死损伤，可出现精神错乱、偏瘫、痴呆等症状，甚至威胁患者生命［7］。急性脑卒中可归属于中医“中风”等范畴，发病与平素血气亏虚，肾、肝、心三脏阴阳失调密切相关，加之饱食劳倦、忧思恼怒，致使血气运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，阴亏于下，阳化风动，肝阳暴张，血随气逆，挟火挟痰，横窜精髓，蒙蔽清窍，造成下虚上实、阴阳互不维系而发为中风［8］。急性脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率及低治愈率等临床特征，及早进行辨证施治具有重要意义。临床实际工作中高年资、低年资医师对中医辨证分型的掌握程度不同，故而辨证分型结果存在差异，在一定程度上影响疾病的治疗效果及预后转归。MRI作为临床诊断脑卒中的一项重要影像学技术，能够准确呈现病灶数目、大小、形状、位置等信息，可反映病损程度与病情严重程度［9］。因此，笔者认为可通过明确中医辨证分型与MRI检查情况之间的关联性，为急性脑卒中的临床辨证分型提供客观参考依据。

杨勇等［10］研究表明，急性期缺血性中风患者的中医辨证分型和MRI检查病灶部位存在显著关联性。本研究结果亦显示，急性脑卒中的中医辨证分型和MRI检查病灶分布情况具有一定关联性，可通过MRI检查为急性脑卒中的辨证分型提供一定影像学依据，使辨证分型趋于客观性。通过观察不同证型急性脑卒中患者的病灶大小，发现阴虚风动型、风痰阻络型、肝阳暴亢型及气虚血瘀型急性脑卒中患者MRI检查所示病灶以小片状为主，而痰热腑实型患者MRI检查所示病灶以大片状为主，那么临床上若见患者MRI检查所示病灶为大片状，可高度怀疑中医分型为痰热腑实型，其余证型可结合病灶位置、临床表现进行综合评估，从而指导临床制定或调整治疗方案，以此保证治疗方案的针对性。

综上，不同中医证型的急性脑卒中患者MRI检查所示的病灶分布、大小存在差异，且两者之间存在一定关联性，临床实际可结合患者症状表现与MRI检查结果进行辨证施治，以保证治疗的有效性及安全性。