复方樟柳碱联合鼠神经生长因子针治疗缺血性视神经病变的疗效观察

沈林 施略

缺血性视神经病变主要是由多种因素引起的营养神经血液循环障碍导致局部缺氧，造成局部组织出现水肿现象，临床常见视野缺损、视力障碍等症状，严重影响患者的生活质量和身心健康［1-2］，及时有效的治疗尤为重要。目前，临床治疗缺血性视神经病变以药物为主，但尚无特效方案。鼠神经生长因子是常用药物，具有一定的临床疗效，但单用效果并不十分理想。复方樟柳碱是常用的一种营养神经药物，用于缺血性视神经病变可取得良好疗效［3］。本研究旨在探讨鼠神经生长因子针联合复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月至2020年3月本院就诊的缺血性视神经病变患者80例。（1）纳入标准：①符合《眼底病诊断与治疗》中缺血性视神经病变的诊断标准，且经视力、眼底荧光血管造影、视野及眼底镜检查确诊；②单眼发病，且年龄≥40岁；③签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他眼科疾病者；②合并心、肺、肝、肾严重异常者；③合并急慢性感染者；④精神疾病者；⑤过敏体质者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组，前段23例、后段17例；男14例、女26例；年龄45～78岁，平均（65.42±6.51）岁；平均病程（2.14±0.43）个月。对照组，前段24例、后段16例；男性15例，女性25例；年龄43-79岁，平均年龄（65.10±6.46）岁；平均病程（2.17±0.54）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后均行降压、降糖、血管扩张剂等常规治疗。对照组给予肌肉注射鼠神经生长因子（国药准字：S20060023，规格：30 μg（15,000U）/瓶；舒泰神北京生物制药股份有限公司）30 μg/次，1次/d；观察组在对照组基础上联合复方樟柳碱（国药准字：H20000495；规格：2 ml：氢溴酸樟柳碱0.2 mg、盐酸普鲁卡因20 mg，华润紫竹药业有限公司）患眼颞浅动脉旁皮下注射2 ml，1次/d；疗程均为2周。

1.3 观察指标 （1）疗效评估：①显效：患者眼底镜检查视网膜水肿消失且缺血灶基本恢复正常，视野缺损范围改善20%以上，视力提高3行及以上；②有效：患者眼底镜检查视网膜水肿减轻且缺血灶明显消退，视野缺损范围改善10%～20%，视力提高1～2行；③无效：未达到上述标准。（2）治疗前后视力和平均光敏感度（MS）变化：视力检测采用国际标准视力表，MS检测采用Octopus101全自动视野计。（3）治疗前后患者的血液流变学变化：分别于治疗前后采集外周静脉血3 ml，采用血液流变仪测定纤维蛋白原（Fib）、红细胞聚集指数和血细胞比容（HCT）。（4）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 治疗前后两组患者的视力和MS变化比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者的视力和MS变化比较（）

表2 治疗前后两组患者的视力和MS变化比较（）

注：与治疗前比较，at=20.244，bt=8.944，ct=10.726，dt=5.498，P＜0.05

组别 n 视力 MS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 0.32±0.05 0.57±0.06a 14.09±1.27 18.74±2.43c对照组 40 0.31±0.07 0.45±0.07b 14.15±1.38 16.02±1.65d t值 0.735 8.232 0.202 5.867 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组血液流变学变化比较 见表3。

表3 治疗前后两组血液流变学变化比较（）

表3 治疗前后两组血液流变学变化比较（）

注 ：与治疗前比较，at=9.852，bt=5.138，ct=14.133，dt=8.096，et=13.156，ft=4.667，P＜0.05

组别 n Fib（g/L） 红细胞聚集指数 HCT（vol%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 5.76±0.824.13±0.65a 5.68±0.63 3.95±0.45c 0.49±0.06 0.34±0.04e对照组 40 5.83±0.715.08±0.59b 5.74±0.61 4.68±0.56d 0.47±0.09 0.40±0.03f t值 0.408 6.845 0.433 6.427 1.169 7.590 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较（n/%）

3 讨论

缺血性视神经病变常见于中老年人，发病急且危害性大，主要表现为突发性视力障碍，眼底出现神经乳头水肿甚至神经萎缩、典型视野缺损现象，最终可能导致永久性视力消失［4］。目前，关于缺血性视神经病变尚无特效治法，主要在早期给予糖皮质激素配合降眼压、B族维生素及血管扩张剂等药物治疗，未获得明显效果，且长期大剂量使用激素会加重高脂血症、糖尿病及高血压等基础疾病［5-6］。

复方樟柳碱是盐酸普鲁卡因与氢溴酸樟柳碱的复方制剂，通过颞浅动脉旁皮下注射，调节机体胆碱能与肾上腺素能受体，阻断M-胆碱能受体，缓解血管与平滑肌痉挛，改善局部微循环及眼部供应血管的缺氧性损伤，从而提高血流速度，恢复组织氧供应，进而达到治疗目的［7］。神经生长因子是目前发现的唯一不仅对外周及中枢神经的正常神经细胞具有营养作用，同时具有调节神经损伤修复机能的生活无形分子，其主要来源于脑内胆碱神经元支配区、颌下腺、前列腺及蛇毒等，而成年雄性小鼠颌下腺的神经生长因子分泌量最高。现代药理研究表明，神经生长因子可使中枢神经系统的纹状体、视网膜调节细胞以及基底前脑的胆碱能神经元存活，提高神经细胞存活率；还可增强神经细胞神经突起的生长、伸长以及感觉神经和交感神经节的数目，延长神经纤维、增加神经体积，营养正常细胞，修复损伤神经、促进神经元发育和分化等作用［8］。本研究结果表明，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的视力和MS均高于对照组，Fib、红细胞聚集指数和HCT均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，复方樟柳碱联合鼠神经生长因子针应用于缺血性视神经病变的治疗可获得良好效果，可提高患者放入视力及平均光敏感度，并能改善血液流变学指标。