杭州市主城区2～6岁儿童血清维生素A、E水平与发生肥胖、呼吸道感染的相关性分析

陈曌君 钱霞 吴婷 朱云霞

维生素A（VA）、维生素E（VE）具有促进细胞生长、抗氧化、维持正常的视觉和免疫功能等作用，是儿童生长发育过程中必不可少的营养素［1］，可能与儿童感染性疾病及代谢性疾病的发生发展密切相关［2］。当前在发展中国家，人们维生素不足或缺乏的情况依然普遍，杭州是浙江省的省会城市，快速的经济发展提高了人们的生活水平，同时儿童呼吸道感染、肥胖的发生率亦日益增加。本研究旨在了解杭州市主城区2～6岁儿童的血清VA、VE水平，并探讨其与儿童发生肥胖、呼吸道感染的相关性，为合理补充VA、VE及促进儿童的健康发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2018年8月于杭州市妇产科医院儿童保健门诊进行幼儿园入园前体检的健康儿童1510名，来自杭州市43家主城区幼儿园，其中男童818名（54.17%），女童692名（45.83%）；年龄24～72个月，平均（43.84±8.16）个月。剔除标准：患有严重器质性、精神类疾病的儿童。本研究经医院医学伦理委员会批准（20180413），所有儿童的主要抚养人均知情同意。

1.2 研究方法（1）采集所有儿童的出生年月、性别、身高、体重等一般资料。（2）采集所有儿童的空腹静脉血2 ml，检测其血清VA、VE的浓度，采用高效液相色谱法（HPLC）。（3）在36～48个月龄的儿童中随机抽取30%的儿童家庭进行问卷调查，内容主要包括近1年内儿童患感冒、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染和气管炎、支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的发生频率，共发放问卷345份，收回325份（94.2%）。

1.3 评估指标（1）体质量指数（BMI）：根据WHO推荐的标准，将BMI＜5百分位（同年龄同性别）定义为低体重；85≤BMI＜95百分位（同年龄同性别）定义为超重；BMI≥95百分位（同年龄同性别）定义为肥胖；BMI=体重/身高2（kg/m2）。（2）血清VA、VE 水平：参照2018年美国儿科学会的评估标准。VA正常：0.30～0.70 mg/L；不足：0.20～0.30 mg/L；缺乏：＜0.20 mg/L。VE正常：7.0～20.0 mg/L；不足：5.0～7.0 mg/L；缺乏：＜5.0 mg/L。（3）呼吸道感染次数：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组关于反复呼吸道感染（RRI）的诊断标准［3］，符合以下条件之一即可诊断为RRI：①1年内上呼吸道感染≥6次；②1年内气管-支气管炎≥2次；③1年内肺炎≥2次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。儿童的性别、年龄、BMI等因素对血清VA与VE浓度的影响采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 杭州2～6岁儿童血清VA营养现况及影响因素分析 结果显示，年龄与BMI可影响儿童的血清VA平均浓度（P＜0.05）；36～48月龄组儿童的血清VA平均浓度最低，48～60月龄组的血清VA平均浓度最高；超重组和肥胖组儿童的VA平均浓度高于体重正常组和低体重组（P＜0.05）。性别、年龄与BMI对儿童血清VA水平的分布情况均有显著影响（P＜0.05）。见表1。以年龄和BMI作为自变量，分析各变量对儿童血清VA水平的影响，多元线性回归结果显示仅年龄对儿童VA水平的影响显著（y=0.333+0.086x，P=0.001）。

表1 杭州2～6岁儿童血清VA营养现况及影响因素分析［mg/L，（）］

表1 杭州2～6岁儿童血清VA营养现况及影响因素分析［mg/L，（）］

影响因素 n 血清VA平均浓度P值血清VA水平的分布情况［n（%）］P值缺乏不足正常性别 男 818 0.36±0.07 0.179 3（0.4） 139（17.0） 676（82.6） 0.004女692 0.37±0.07 3（0.4） 76（11.0） 613（88.6）年龄 24～36个月 144 0.38±0.07 ＜0.001 0（0.0） 17（23.0） 57（77.0） ＜0.001 36～48个月 1149 0.36±0.07 6（0.5） 184（16.0） 959（83.5）48～60个月 127 0.40±0.07 0（0.0） 6（51.6） 127（95.5）60～72个月 90 0.37±0.07 0（0.0） 8（8.9） 82（91.1）BMI 低体重 21 0.36±0.07 0.001 1（4.8） 2（9.5） 18（85.7） 0.025正常 1317 0.36±0.07 5（0.4） 195（14.8） 1117（84.8）超重 135 0.38±0.08 0（0.0） 16（11.9） 119（88.1）肥胖 37 0.39±0.07 0（0.0） 2（5.4） 35（94.6）合计 1510 0.37±0.07 6（0.4） 215（14.2） 1289（85.4）

2.2 杭州2～6岁儿童血清VE营养现况及影响因素分析 结果显示，不同年龄组儿童的血清VE平均浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄与BMI对儿童的血清VE水平分布情况均无显著影响（P＞0.05）。见表2。

表2 杭州2～6岁儿童血清VE营养现况及影响因素分析［mg/L，（）］

表2 杭州2～6岁儿童血清VE营养现况及影响因素分析［mg/L，（）］

影响因素 n 血清VE平均浓度P值血清VE 水平分布情况 ［n（%）］P值缺乏不足正常性别 男 818 9.41±2.05 0.852 4（0.5） 67（8.2） 747（91.3） 0.447女692 9.43±2.00 1（0.1） 62（9.0） 629（90.9）年龄 24～36个月 144 9.95±2.29 ＜0.001 1（0.7） 8（5.6） 135（93.8） 0.24 36～48个月 1149 9.28±1.98 4（0.3） 110（9.6） 1035（90.1）48～60个月 127 9.76±1.85 0（0.0） 7（5.5） 120（94.5）60～72个月 90 9.83±2.03 0（0.0） 4（4.4） 86（95.6）BMI 低体重 21 9.48±2.17 0.832 0（0.0） 2（9.5） 19（90.5） 0.876正常 1317 9.44±2.03 4（0.3） 109（8.3） 1204（91.4）超重 135 9.30±1.99 1（0.7） 13（9.6） 121（89.6）肥胖 37 9.03±2.12 0（0.0） 5（13.5） 32（86.5）合计 1510 9.42±2.03 5（0.3） 129（8.5） 1376（91.1）

2.3 血清VA、VE水平对儿童肥胖与呼吸道感染发生率的影响 结果显示，VE不足/缺乏组的超重、肥胖的发生率显著高于VE正常组（P＜0.05），血清VA、VE水平对呼吸道感染性疾病的发生无显著影响（P＞0.05）。见表3-4。

表3 血清VA、VE水平对儿童肥胖发生率的影响［n（%）］

表4 血清VA、VE水平对儿童呼吸道感染发生率的影响［n（%）］

3 讨论

维生素A、维生素E是儿童生长发育过程十分需要的营养素，常受经济、环境、饮食习惯等影响，因而儿童的维生素营养状况在不同国家、不同地区存在较大差异。本研究调查发现，杭州市主城区2～6岁儿童VA、VE不足的情况分别为14.2%、8.5%，缺乏状态分别占0.4%、0.3%，与全国各地区儿童维生素A、E的营养状态相比［4-12］，杭州市儿童VA的平均水平高于浙江周边省份及全国儿童VA的平均水平，VA正常的比例亦高于其他地区，VE的平均水平略低于周边地区，但高于全国儿童的VE平均水平，VE不足率仅为8.8%，可能与杭州市主城区经济水平发达、儿童保健覆盖率高、家长对儿童保健的关注度高等因素有关。本研究杭州市主城区不同性别的儿童其血清VA、VE平均浓度相似，说明受性别差异的影响较小，但不同性别儿童的VA水平分布差异显著（P＜0.05），男童VA正常率（82.6%）低于女童（88.6%），提醒儿童保健人员及家长应更关注男童VA不足/缺乏的问题，做到早发现早预防。既往研究指出，VA的缺乏率与年龄呈负相关，年龄越小发生率越高［1］。本研究发现，低月龄组（36～48月）儿童的血清VA平均浓度最低，由于人体自身无法合成VA，必须从外界补充，可能与低年龄段儿童的膳食结构单一、缺少多样化或部分存在偏食等因素相关［5］。而VA水平的正常率随着年龄增加显著上升，多元线性回归结果表明2～6岁儿童随着年龄每增加1个月，VA浓度上升0.086 mg/L。单因素方差分析结果指出，BMI对儿童VA的浓度存在显著影响，而进一步多元线性回归分析发现仅年龄这一因素对VA浓度的影响有意义，提示儿童BMI与VA浓度之间的差异可能受混杂因素的影响。有研究指出，各年龄段儿童VE水平存在差异，随年龄增长有降低的趋势，其中3～6岁儿童的VE水平最低［6］，但本研究未发现儿童VE的浓度随年龄增长而呈降低趋势，其中36～48月龄儿童的血清VE浓度显著低于其他三组，可能与该年龄段的儿童常规体检次数较少，且该年龄段儿童处于幼儿园小班入园前，与48～72月龄儿童相比，其日常饮食结构不如幼儿园均衡合理相关，说明36～48月龄的儿童可能是维生素缺乏的重点人群。VA、VE均参与机体的免疫调节，具有维护上皮细胞的完整性及抗氧化作用。近年来，较多学者将VA、VE缺乏与感染性疾病的相关性作为研究重点。ZHANG等［2］发现，VA、VE水平与反复呼吸道感染疾病的严重程度呈正相关。但本研究未发现VA、VE水平对呼吸道感染的发病率有显著影响，可能与本研究所纳人群的VA、VE总体水平较高相关，仅极少（＜0.5%）人群为缺乏状态。通过分析低水平VA、VE对儿童超重肥胖的影响，发现低水平VA对儿童超重肥胖的影响不大，但VE低水平组儿童的超重肥胖发生率显著高于VE正常组，提示VE在儿童超重肥胖的发生发展中起着重要的作用，可能与VE参与机体脂质代谢及抗炎作用有关，CD36蛋白在机体脂肪酸摄取与加工中起着主导作用，而高水平的VE能够减少ox-LDL摄取从而抑制CD36的表达，使机体维持更健康的血脂水平。因此，适量补充VE可能是预防儿童肥胖的一项经济有效的措施。