中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定在胫腓骨骨折治疗中的临床效果及对并发症、日常生活能力的影响

隋洪国

(丹东市公安医院 ， 辽宁 丹东 118000 )

胫腓骨骨折为临床常见的骨折类型，多由暴力所导致，患者症状以疼痛、肿胀等为主。致伤后，常规行腓骨切开复位内固定术治疗，可减轻病情，但并发症多，患者日常生活能力恢复速度缓慢。有研究指出，将腓骨闭合复位弹性钉内固定术应用到治疗中，疗效显著。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的胫腓骨骨折患者中，随机选取68例作为样本，观察了中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机分组，观察组(n=34)性别：男/女=19/15，年龄(55.8±14.5)岁。对照组(n=34)性别：男/女=20/14，年龄(56.6±15.4)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)确诊胫腓骨骨折。(2)无手术禁忌证。(3)无凝血功能障碍。(4)无糖尿病。(5)签署知情同意书。

2 方法：对照组行常规腓骨切开复位内固定术治疗：(1)连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，消毒铺巾。(2)腓骨外侧做切口，切开皮肤与皮下组织，充分暴露骨折断端，复位骨折。(3)根据骨折情况选择重建钢板，钻孔，拧入螺钉。(4)评估固定情况，如无异常，则逐层缝合切口。(5)胫骨外侧解剖钢板固定，术毕。观察组行中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定术治疗：(1)连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，消毒铺巾。(2)腓骨下头上方或外踝尖前上开口，C臂机引导下于腓骨髓腔内置入弹性髓内钉，观察髓内钉是否能够通过骨折端达到腓骨远端，评估其位置。(3)确保位置无误后给予钻孔，安装螺钉，确保位置无异常后，逐层缝合。(4)胫骨外侧解剖钢板固定，术毕。

3 观察指标：观察2组患者的手术情况、临床效果与并发症、日常生活能力。

5 结果

5.1 2组患者的手术情况对比：观察组术时(50.1±2.0)分钟、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)个月，与对照组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术情况对比

5.2 2组临床效果与并发症对比：观察组有效率97.1%、感染率2.9%、坏死率2.9%、延期愈合率0，与对照组差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果与并发症对比(n，%)

5.3 2组疼痛与日常生活能力对比：观察组治疗后VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，与对照组差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组疼痛与日常生活能力对比分)

讨 论

胫腓骨骨折具有位置表浅的特点，软组织少，受到外力撞击后，极容易发生骨折。受缺血等因素的影响，患者骨折愈合速度缓慢，日常生活能力低，预后欠佳。作为人体的重要骨骼，胫腓骨的功能以承重为主。促使骨折愈合，是提高踝关节稳定性的关键。疾病的常规治疗方法，以外科手术为主[1]。常规行腓骨切开复位内固定术治疗疾病，可为骨折愈合提供保证，但由于创伤大，且手术操作的过程会对骨折部位血液供应造成破坏，故患者术后恢复速度缓慢[2]。此外，行该术式治疗，同样可导致坏死、延期愈合等并发症发生，对患者日常生活能力的提升不利。本文研究发现，行常规术式治疗疾病后，患者术时(81.1±1.9)分钟、出血量(103.6±2.6)ml、住院(11.4±1.3)天、骨折愈合(3.2±0.8)个月，提示患者手术时间长，出血量高，且骨折愈合所需时间较长。进一步观察发现，本组患者有效率73.5%、感染率11.8%、坏死率5.9%、延期愈合率5.9%，提示有效率低，并发症多。本组患者治疗后VAS(3.5±0.4)分、ADL(75.3±4.1)分、SF-36(80.2±4.4)分，与治疗前相比，各指标有所改善，但幅度较小。

为提高有效率，本院将中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定术应用到了治疗过程中，胫腓骨骨折在中医手法下可以大大提升治疗效果。与常规腓骨切开复位内固定术相比，该术式的优势，主要体现在以下方面：(1)创伤小：腓骨闭合复位弹性钉内固定术，具有创伤小的优势，患者痛苦较小，手术耐受度高，出血量少，术后疼痛程度轻。因此，术后患者进行康复训练的依从性一般较高，这对骨折愈合速度的加快较为有利。本文研究发现，行该术式治疗的患者，术时(50.1±2.0)分钟、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)个月。与行常规术式治疗相比，患者术时明显缩短。这表明，C臂机的辅助可有效降低术中操作难度，改善术野，提高操作效率，缩短术时，保证患者可耐受手术。此外，与常规术式相比，本组患者的出血量同样明显减少，住院以及骨折愈合时间缩短，康复速度加快[3]。(2)并发症少：感染、坏死、延期愈合，为胫腓骨骨折患者术后的常见并发症。导致并发症发生的原因，以术中操作不慎为主。腓骨闭合复位弹性钉内固定术，具有操作精细度高的优势，术中应用弹性钉内固定，可改善复位效果，避免因偏心固定而对骨折的愈合造成阻碍。(3)预后好：腓骨闭合复位弹性钉内固定术后，患者痛苦较小，可依从进行康复训练，及早下床，促进日常生活能力恢复。患者在骨折基本痊愈的时候要进行活动训练，如果伤侧无法活动也可以进行肌肉收缩训练，避免肌肉过度萎缩导致肌肉无力。另外，由于创伤小，患者术后疼痛同样可快速缓解，舒适度较高。本文研究发现，行该术式治疗后，患者VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，与常规术式相比，疼痛程度显著减轻，日常生活能力提高，优势显著(P<0.05)。本文的研究成果，证实了中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定术在胫腓骨骨折治疗中的应用效果。

综上所述，行中医手法腓骨闭合复位弹性钉内固定术治疗胫腓骨骨折，有助于提高有效率，减少延期愈合等并发症，提高日常生活能力。