彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用与意义

郎丽春

重庆市渝北区人民医院超声科，重庆 401120

乳腺腺体、脂肪、纤维组织是乳腺的重要组成部分，当上皮细胞增殖无法控制且恶变时即为乳腺癌，此时乳腺细胞的特性消失，各细胞组织无法有效连接，若存在癌细胞脱落的情况，会导致癌细胞游离至其他组织甚至游离至全身，导致癌细胞严重转移扩散，生命受到威胁[1]。有学者指出，乳腺癌的预后与诊治的关系密切，若乳腺癌检出时间较早，可通过腋窝淋巴结清扫术、乳房切除术等术式延长患者生命，若检出时间较晚，则存在癌细胞无法控制的情况，预后较差，需尽早确诊[2]。术后病理检查一直是乳腺癌诊断的“金标准”，其优势表现在准确率极高，但会伤害到患者机体组织，且检查费用会加重患者经济负担，而X线钼靶虽有经济性、简单性的特点，但影响因素较多。对疑似乳腺癌者行彩超诊断，可在控制经济费用的基础上重复检查，保证了乳腺癌的检出准确性，诊断优势明显[3]。因此该研究以2017年1月—2020年1月该院超声科收治的98例乳腺癌患者为研究对象，旨在评估彩超诊断的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院超声科98例乳腺癌患者为研究对象，依据诊断方式分组，基础组：乳腺癌者49例，病程0.8～4.1年，平均（2.15±0.93）年；肿瘤直径1.2～4.8 cm，平均（2.31±0.89）cm；年龄32～65岁，平均（50.79±3.81）岁。彩超组：乳腺癌者49例，病程0.9～4.2年，平均（2.42±0.97）年；肿瘤直径1.3～4.9 cm，平均（2.45±0.73）cm；年龄33～66岁，平均（51.07±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：病理学诊断为乳腺癌者；同意该研究者；此前无放化疗治疗史者；研究上报该院伦理委员会后获得批准。

排除标准：对超声、X线钼靶检查不依从者；其他乳腺疾病者；意识状态模糊、沟通有问题者；哺乳或妊娠者。

1.2 方法

彩超组：彩色多普勒超声诊断，以乳腺癌者肿瘤位置深浅度作为依据，对探头频率行调整处理，依据检查需求调整体位，双臂上举，充分暴露腋窝处及双乳处，在皮肤表面轻轻扫描，扫描中心为乳头，行放射状顺时针扫描，扫描并记录病灶数量、边界、位置、周围血流信号、回声等情况。

基础组：X线钼靶诊断，取斜位及双侧乳腺轴位，细致检查并记录乳腺腺体类型、密度、异常病变组织、肿瘤浸润范围、腋窝淋巴结等情况。

1.3 观察指标

观察两组乳腺癌检出准确率，彩超诊断标准：①动脉血流最大速度在12 cm/s及以上。②CDFI血流在Ⅱ级及以上。③乳腺内部回声不均匀。④肿瘤形态纵横比超过1。⑤肿瘤形态不规则、边缘粗糙。彩色多普勒超声图像中有2个及以上则为乳腺癌。X线钼靶诊断标准：①间接征象：皮肤或乳头向内凹陷；结节或肿块周围血管影粗大；肿块附近乳腺结构复杂；腋窝处存在肿大的淋巴结。②直接征象：边缘毛刺改变；存在结节影；存在体积较小的钙化灶；乳腺腺体结构复杂；存在肿块影。直接征象至少1个，间接征象至少2个，提示为乳腺癌。检查满意度：经知网、万方资料查阅后，由超声科为主，妇产科为辅，共同制定乳腺癌检查满意度问卷，乳腺癌患者填写后回收，以分值的不同评估患者满意度，不满意（0～60分）、一般满意（61～75分）、满意（76～90分）、很满意（91～100分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病理学分析

彩超组的49例乳腺癌患者中，浸润性导管癌占比36.73%（18例），黏液癌占比18.37%（9例），浸润性小叶癌占比16.33%（8例），导管内原位癌占比12.24%（6例），髓样癌占比为12.24%（6例），其他癌变分型占比4.08%（2例）。基础组的49例乳腺癌患者中，浸润性导管癌占比40.82%（20例），黏液癌占比20.41%（10例），浸润性小叶癌占比12.24%（6例），导管内原位癌占比14.29%（7例），髓样癌占比10.20%（5例），其他癌变分型占比2.04%（1例）。

2.2 两组患者诊断准确率比较

彩超组病理分型诊断准确率为95.92%（47例），基础组的病理分型诊断准确率为83.67%（41例），差异有统计学意义（χ2=4.009，P＜0.05）。彩超组有1例导管内原位癌误诊为黏液癌，基础组有2例浸润性导管癌误诊为黏液癌，有2例导管内原位癌误诊为髓样癌。见表1。

表1 两组病理分型诊断准确情况

2.3 两组诊断满意度比较

彩超组诊断满意率明显高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对诊断满意度比较

3 讨论

作为女性恶性肿瘤，乳腺癌早期症状不明显，后期症状为腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳腺肿块等，此时症状较为明显，但检出时癌变组织的最佳治疗时机已错过，开展早期诊断意义重大[4]。既往乳腺癌以触诊、指针、经验诊断为主，误诊漏诊率较高，而病理学筛查则能保持极高的准确率，然而此种方式需获取乳腺病变组织，此过程会造成乳房损伤，乳房美观度降低，且术后恢复慢、经济费用高，患者接受较为困难[5]。X线钼靶检查在乳腺癌诊断中应用较广，乳腺组织密度、软组织的异常改变能经X线有效识别出来，且能准确检出腺体内微小病灶，呈现出较高的敏感度，对于结节不明显或脂肪含量较多的病灶有一定的检出价值。但有研究发现，当乳腺病变组织与乳腺腺体重叠时，乳腺病变全貌会被遮挡，增加了检出的假阴性率，且在哺乳、妊娠女性的诊断中限制较多[6]。与此有较大差异的是，彩色多普勒超声可综合分析锁骨淋巴结、腋下淋巴结及肿瘤血供情况，能对肿块组织血流参数、位置进行定量分析，准确性较高[7-8]。在行彩色多普勒超声诊断时，不会产生放射性损伤，妊娠或哺乳者也可开展检查，且此过程还能反复操作，不会受到重叠影像的影响，可将病灶血流、边缘、大小作为依据进行肿瘤良恶性的判断，价值明显[9-10]。但乳腺癌的彩超检查仍有一定的误诊漏诊情况，分析其原因发现与彩超检查者的操作存在密切关系，为保证检查的准确性，应选择经验丰富的检查者，对其定期开展检验培训，规范其检验操作过程及态度，避免检验失误等情况的发生[11]。

该研究结果显示，彩超组病理分型诊断准确率为95.92%（47例），满意率为97.96%（48例），高于基础组的病理分型诊断准确率为83.67%（41例），满意率为83.67%（41例）（P＜0.05）。可见彩色多普勒超声相比于X线钼靶检查更适用于乳腺癌患者的诊断。于素莲等[12]研究了62例乳腺癌者，其彩色多普勒超声病理分型诊断准确率为72.58%，优于X线钼靶检查的43.55%（P＜0.05）。与该研究结果一致。

综上所述，乳腺癌患者经彩色多普勒超声诊断后，可在保证诊断准确性的基础上明确乳腺癌不同的病理分型，能避免误漏诊造成的经济、心理负担，患者满意度得到提升。