128层螺旋CT血管成像技术诊断颅内动脉瘤的应用价值分析

李冰

枣庄矿业集团中心医院放射科，山东枣庄 277000

LA的发病过程为脑动脉内腔异常扩大，在动脉壁形成瘤状突出物，其病因是脑动脉管壁伴有先天缺陷，且颅脑腔内的实际压力升高，导致囊性膨出[1]。LA可能导致蛛网膜下腔出血，若瘤体破裂，则易诱发血管痉挛，病死率和致残率高。该病取得良好预后的关键是尽早诊断与治疗，以快速控制病情。在多层面螺旋CT增强血管造影（简称MSCTA）技术的发展下，图像后处理成为应用率较高的诊断技术，其具有高效、便捷和无创等优势，且能通过多种后处理技术提高疾病检出率。128-SCTA被认为是MSCTA的常用技术，其图像质量高，疾病鉴别能力强。有研究证实，其与DSA的诊断效果无异，较DSA的诊断痛苦度低，实用性更强[2]。为此，该研究便利选取2018年2月—2020年2月间来该院治疗的69例LA患者，用于分析128-SCTA的诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为便利选取来该院治疗的69例LA患者，男45例，女24例；年龄21～69岁，平均（43.25±0.46）岁。纳入标准：经手术病理证实为LA；符合检查指征；对研究知情同意；该研究经该院伦理委员会审核以后准许开展。排除标准：合并心肝肾病变；伴有免疫系统疾病；合并精神类疾病；伴有恶性肿瘤；临床资料缺失。

1.2 方法

128-SCTA的机器型号为西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT。电压设定120 kV，准值设定0.625 mm，电流设定200 mA；螺距设定0.5 mm。先对患者行CT平扫，再行造影扫描。顺序为：扫描颅脑底动脉血管与组织，再逐层扫描至颅顶，将扫描所得信息存于扫描系统的硬盘存储器内，以后期处理图像。选用非离子碘造影剂（批号：H20130124），经高压注射器将造影剂7 mL经肘静脉注射，速度为3 mL/s，期间需要监测生命体征。并对图像进行多平面重组（MPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）等处理。

DSA的机器型号为数字减影血管造影剂DAR 2400ux型。以Seldinger技术为基础，穿刺右侧股动脉，于体内置入导管，经注射器注入造影剂，对左右两侧颈动脉行造影处理。经造影机对双斜位、侧位和正面进行扫描，存储扫描片信息，以便后期处理。

将两种诊断技术所获得的图像信息传输到分析系统内，由10年以上工作年限的放射科副主任医师2名进行图像处理。

1.3 观察指标

观察肿瘤位置：大脑中动脉、前交通动脉、大脑后动脉、交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、椎动脉和基底动脉；观察图像质量评分：以肿瘤光滑度、肿瘤形态显示、血管显示级别和肿瘤三维关系为评估维度，4分示清晰，瘤颈宽度和肿瘤大小可明确测量，动脉瘤结构显示清晰；3分示较清晰,瘤颈宽度和肿瘤大小可测量,动脉瘤结构显示欠清晰；2分示一般，相关指标的测量具有一定难度，空间结构显示度一般；1分示较差，相关指标难以测量，瘤颈显示度不佳；观察诊断精准度：以DSA结果为金标准，诊断准确率=诊断准确率=（真阴数+真阳数）/本组例数；灵敏度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤位置检出率对比

128-SCTA的肿瘤位置检出率与DSA对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式肿瘤位置检出率对比[n(%)]

2.2 图像质量评分对比

128-SCTA-VR的肿瘤光滑度、肿瘤三维关系评分高于DSA评分，128-SCTA-VR的肿瘤形态显示和血管显示级别评分低于DSA评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种诊断方式图像质量评分对比（）

表2 两种诊断方式图像质量评分对比（）

诊断方式肿瘤光滑度肿瘤三维关系肿瘤形态显示血管显示级别128-SCTA-VR（n=69）DSA（n=69）t值P值3.84±0.39 3.70±0.34 2.248 0.026 3.92±0.21 3.84±0.23 2.134 0.035 3.72±0.40 3.86±0.48 2.127 0.035 3.65±0.52 3.93±0.45 3.382 0.001

2.3 诊断效果分析

128-SCTA的诊断准确率为92.75%（64/69），灵敏度为95.08%（58/61），特异度为75.00%（6/8）。见表3。

表3 128-SCTA的诊断效果分析

3 讨论

LA在肿瘤未破裂前，并不伴有典型症状，仅有少数患者可见特殊表现[3]。在肿瘤破裂前，患者会出现运动异常、眼前发黑和头晕目眩等先兆症状，因此需要尽早诊治，明确肿瘤位置，评价恶化程度，给予对症处理，降低其破裂风险。DSA被认为是LA的诊断金标准，但对于标准切线位的瘤颈呈现难度较大，且属于有创性检查，具有较强局限性[4]。128-SCTA对于LA的诊断精准度高，可全面扫描全脑血管，通过后处理技术对图像进行多样化重建处理，如VR和MPR等[6-7]。其中，MPR能够将三维结构的高密度组织进行二维投影，使图像沿某个轴位进行重建，并能多角度旋转，以此观察前后与深层血管间关系，具有较强特异性[8]。VR技术可将体素CT值设为多个透明度，透明度范围包括完全不透明、半透明和完全透明，根据虚拟光源的反射原理可根据不同灰阶或伪彩显示出三维空间结构，且各个结构间的透明度有所差异，这会使图像类似于透视图，更利于观察[9-10]。此外，LA的肿瘤体积小，诊断期间图像可能被周边组织遮挡，如颅底瘤体或颈椎体，经128-SCTA诊断后，可利用平扫图像予以减除，避免容积效应亦或是噪声影响图像质量，保证LA影像学依据的高精度[11]。

肿瘤位置中，大脑前动脉的检出率最高，128-SCTA检出率为18.84%，DSA为20.29%；128-SCTA前交通动脉检出率为15.94%，DSA为14.49%；颈内动脉的128-SCTA检出率为15.94%，DSA为14.49%。说明LA的主要病位在大脑前动脉、前交通动脉以及颈内动脉，128-SCTA与金标准在肿瘤位置的检出率方面并无明显差异，均可明确鉴别病位[12]。128-SCTA-VR的肿瘤光滑度评分（3.84±0.39）分高于DSA（3.70±0.34）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的肿瘤三维关系评分（3.92±0.21）分高于DSA（3.84±0.23）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的肿瘤形态显示评分（3.72±0.40）分低于DSA（3.86±0.48）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的血管显示级别评分（3.65±0.52）分低于DSA（3.93±0.45）分（P＜0.05）。说明两种诊断技术的图像质量各有优势，但在肿瘤肿瘤形态显示和血管显示级别方面，128-SCTA的图像质量评分低于DSA，说明该技术仍有上升空间[13-14]。VR是较为常用的128-SCTA图像处理技术，有三维特征，可多个角度观察肿瘤组织，图像不受较差血管等因素影响，对于肿瘤形态和光滑度的显示度较佳，虽不及DSA，但对于3 cm以上的肿瘤具有比较理想的检出率[15]。128-SCTA的诊断准确率为92.75%，灵敏度为95.08%，特异度为75.00%。与杨西可[16]研究结果[128层螺旋CT血管成像技术诊断颅内动脉瘤的准确性为88.75%（71/80），灵敏度为93.22%（55/59），特异度为76.20（16/21）]基本一致。说明该研究的信度高，具有实践意义。

综上所述，128-SCTA可作为LA的常规诊断技术，其经济效益高，且精准度强，可广泛使用。