预警联合循证干预措施应用于儿童支原体肺炎中的效果分析

黄见欢，陈淑芬，刘彩红

东莞市妇幼保健院儿科，广东东莞 523125

支原体肺炎是一种临床中常见的儿童疾病，近年来随着环境以及细菌耐药性的改变，支原体肺炎发病率越来越高[1]。有研究表明[2]，给予支原体肺炎患儿切实可行的护理干预可促进患儿康复，因此有必要在临床治疗中给予患儿一种有效、合理的护理方式，促进患儿症状好转，提高临床效果。常规护理干预主要是护理人员遵照医嘱进行各项护理工作，没有差异性、个性化的护理，无法有效避免不良事件，因此效果并不显著[3]。近年来，随着循证医学和护理学的不断发展进步，预警联合循证干预措施逐渐在临床中应用，其不仅可通过循证依据指导正确的护理方案，还可通过预警措施降低护理以及治疗过程中的差错[4]。该次研究中，方便选取2018年1月—2019年10月该院收治的80例患儿为研究对象，其中40例患儿给予支原体肺炎患儿预警联合循证干预措施，以探寻其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取80例该院收治的支原体肺炎患儿，按照随机数表法分为两组，对照组40例中男26例，女14例；年龄2个月～9岁，平均（3.73±2.50）岁；病程26～62 d，平均（41.60±10.55）d。研究组40例中男25例，女15例；年龄3个月～12岁，平均（3.76±2.91）岁；病程15～53 d，平均（39.67±12.85）d。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①明确诊断为支原肺炎[5]；②血清支原体核酸检测阳性[6]；③家属均同意治疗方案；④患儿家属签署知情同意书；⑤所选病例均通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②病情危重者；③先天性心脏病、呼吸道畸形等疾病者；④合并有哮喘、过敏性鼻炎等影响呼吸功能者。

1.2 方法

两组患儿均接受雾化吸入布地奈德混悬液、口服阿奇霉素祛痰、平喘、止咳等治疗。对照组予以用药指导、健康知识宣教、饮食指导、保持病房环境、观察生命体征变化等常规护理干预。

研究组予以预警联合循证干预。①组建由主管护师、护士组成的护理小组，开展小组会议，每个小组均收集各项循证护理问题，并预测可能出现的问题，并查阅文献结合临床经验和科研结论等制定相关循证护理措施。②小组成员根据患儿病情转归情况制定各项危急值以及预测可能出现的危急状况，比如心率加快、呼吸困难、血压降低、持续高热等，定时检测，如出现异常及时通知医师给予各项针对性的措施，并在患儿病床处放置预案牌，给予患儿及家属提醒避免发生不良事件。③为避免医院感染，应对患儿病房进行通风以及定期消毒，护理人员在进行检查前后都需要进行手部消毒。④指导患儿正确的雾化吸入方式，并指导家属为患儿进行示范，积极沟通消除患儿不良情绪。⑤给予3岁以上患儿加强腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练等呼吸功能锻炼，根据患儿病变部位进行精准叩背，加强患儿气体交换，促进肺部血液循环。⑥给予患儿及家属认知宣教，应用艾宾浩斯遗忘曲线的规律，通过一对一宣教方式帮助患儿及家属了解疾病情况，强化记忆识别能力，其对疾病认知度越高越有利于配合治疗护理工作。⑦给患儿营造舒适安静的睡眠环境，根据患儿情况控制液体速度，指导患儿食用高热量、低脂肪、高蛋白的食物，告知患儿饮食不宜过饱。⑧患儿由于对治疗环境陌生加上疾病带来的痛苦，患儿通常存在不同程度的不良情绪，引发患儿心理、生理应激反应，造成患儿心率加快、血压升高等，造成患儿不配合护理治疗工作，不利于患儿病情恢复。因此需要给予患儿预见性情绪管理。在患儿病房内放置患儿喜欢的图片、玩具等，并播放其喜爱的动画片、音乐等，消除紧张、陌生感。通过童趣化的语言与患儿沟通交流，令患儿对疾病有一个正确的认知期待，引导患儿以从容、平和的心态面对治疗。护理人员可引导患儿将自己想象为英雄，将疾病想象为怪兽，通过积蓄自己的积极心态可打败怪兽，进而指导患儿保持自信、开朗、乐观的性格，从而积极面对疾病，避免不良情绪对治疗护理工作的影响，加强依从性。

1.3 观察指标及疗效判定标准

依从性判定：患儿可积极配合治疗，进行适当运动并遵医嘱服药为完全依从；患儿在短时间内抗拒后配合治疗工作为部分依从；患儿拒绝接受治疗为完全不依从[7]；依从率=完全依从率+部分依从率。

统计两组患儿临床症状改善时间。

临床疗效判定：患儿治疗1周后临床症状完全消失，辅助检查未发现异常为痊愈；患儿临床症状基本消失，辅助检查显示仍有1～2项异常为显效；患儿临床症状有所好转为有效；患儿病情未有好转甚至恶化为无效[8]。临床有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

研究组依从率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿依从性比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较

研究组发热时间、咳嗽改善时间、肺部干湿啰音症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较[(),d]

表2 两组患儿临床症状改善时间比较[(),d]

组别发热时间咳嗽改善时间 肺部干湿啰音改善时间对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值4.80±1.79 3.20±1.16 22.588＜0.001 6.40±1.71 4.18±1.34 42.116＜0.001 6.03±1.87 4.03±1.25 31.523＜0.001

2.3 两组患儿临床疗效比较

研究组临床总有效率 （97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

支气管肺炎是临床常见疾病，如果护理不当，可能导致治疗效果不理想，延缓患儿病情恢复。常规护理干预具有机械性和片面性，护理人员通常遵医嘱给予护理干预，缺乏个性化和主动性，因此效果并不理想[9]。该次研究中，给予研究组患儿预警联合循证干预措施，以探寻其在儿童支原体肺炎中的应用效果。

预警护理是以一种风险管理和预防性的护理方式，旨在防患于未然，将可能出现的不良情况扭转，从而提高临床治疗效果[10]。循证护理是以循证医学为基础，收集相关的循证依据并结合临床实际情况给予患儿实施最佳的护理模式[11]。

依从性是指患儿执行医嘱的程度，而依从性越高，患儿越会按照医师、护士医嘱进行，越有利于疾病预后。该研究中研究组患儿依从率高于对照组（P＜0.05）。分析原因为：①患儿由于受到疾病的困扰以及对医院环境的陌生，产生不同程度的负面情绪，从而引发患儿情绪暴发，诱发心理、生理应激反应，降低患儿依从性[12]。②陈舜妹等[13]研究表明，患儿和家属对疾病认知程度越高，依从性越高，通过给予患儿健康宣教可加强患儿依从性。因此该研究中，加强对患儿和家属的健康宣教，依据艾宾浩斯遗忘曲线的规律，通过不断内化知识点，从而提高患儿和家属对疾病的认知，从而在潜移默化中养成正确的行为习惯，更加配合护理治疗工作。

研究中，研究组发烧、咳嗽、肺部干湿啰音症状改善时间短于对照组，总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），这与黄丽静等学者[3]在相关研究中得出的结果相近，在其研究中，患儿给予预警联合循证干预措施后，临床总有效率为93.75%，明显优于常规护理措施后的临床有效率82.81%（P＜0.05）。因此结果提示，预警联合循证干预措施有利于促进患儿症状改善，提高临床效果。分析原因为：①预警联合循证干预措施有利于提高患儿依从性，从而更配合治疗护理工作，对患儿疾病恢复具有一定的促进作用。②根据患儿不同情况制定各项危急值，全方位把控患儿病情发展态势，并通过查阅各种文献资料分析预测可能出现的危急状况，给予患儿行之有效的管理，有效规避治疗护理工作中的差错，优化护理方案，从而降低不良事件发生情况。以循证依据为基础，通过可持续性、沟通性、连续性的护理方案，更好地为患儿病情服务，改善患儿临床症状，促进预后。

综上所述，预警联合循证干预措施应用于儿童支原体肺炎中可提高患儿依从性，提高治疗效果。