中药熏洗联合特色护理对混合痔患者术后切口水肿及尿潴留发生率的影响研究

黄英丽

茂名市中医院泌尿外科/肛肠科，广东茂名 525000

痔疮是临床上高发疾病，按照其类型的不同可分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是特殊的痔疮表现形式，是肛肠疾病的一种类型。患者罹患混合痔时容易导致便血、行动不便、疼痛等，致使身体机能逐渐减弱，不利于患者的身心健康。对于混合痔的临床治疗多采取手术方式，但术后易导致尿潴留、切口水肿等情况，降低患者生活质量，因此，术后的护理干预十分重要。为了分析混合痔患者术后应用中药熏洗联合特色护理对尿潴留以及切口水肿的发生率影响[1-3]。该研究方便选取2019年1月—2020年6月该院收治的160例环状混合痔患者作为该次研究中的研究对象，将其分为对照组及观察组，探究不同的护理模式下两组患者的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的160例环状混合痔患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组，各80例。参照中华医学会肛肠分会《痔临床诊治指南(2006版)》的诊断标准,混合痔是内痔与外痔血管丛的相互融合。围绕直肠肛管一周的混合痔被称为环状混合痔。对照组中男：女为51∶29；年龄23~46岁，平均年龄（33.18±5.03）岁。观察组中男：女为50∶30；年龄25~45岁，平均年龄（34.30±6.11）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合上述环状混合痔诊断标准；②既往无肛门畸形及肛肠疾病手术史;③年龄20~65岁；④均为腰俞穴麻醉方式；⑤均为内痔套扎+外痔切除术的手术方式；⑥胸片、心电图、血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖均在正常范围之内；⑦疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥4分；⑧患者病情较为稳定，意识清醒、精神状态较好；⑨患者均签署试验知情同意书。

排除标准：①非自愿者；②年龄在20岁以下或65岁以上者；③合并有其他肛肠疾病者如肛裂、肛瘘、肛周脓肿者；④有慢性便秘或腹泻等胃肠道疾病者；⑤有恶性肿瘤者；⑥有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病者；⑦有传染性疾病等者；⑧有代谢系统病症者，如糖尿病等；⑨精神障碍、认知障碍者；⑩研究途中失访、依从性低者。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预，如健康指导、心理护理等：①健康指导：治疗前对患者行针对性的健康指导，包括日常护理、饮食、健康锻炼、药物服用剂量与注意事项等，消除患者的疑惑，提高其配合度。②心理护理：患病期间患者难免容易滋生焦虑、紧张的负面情绪，基于这种情况，护理人员应加强与其沟通交流，解除其疑惑与不安情绪，排解心理压力，提高诊疗依从性。护理人员需保持耐心、温和的护理服务态度，提高患者依从性，加强巡视并详细记录相关情况，若患者出现异常情况及时上报并采取急救措施。③排尿护理：排尿速度与次数也是防止尿潴留发生的关键环节，因此，要格外留意，避免排尿过快、过频繁以导致意外事件发生；其次，需注意膀胱穿刺部位情况，规避针管滑落、脱落。④环境护理：患者需要适宜的环境，因此医护人员需保证病房维持在合适的温度、风速、气压与湿度，并对家属进行指导，如院内规章制度、安全宣教、日常护理注意事项等。加强患者的临床体征监测，若有异常，及时呼叫主治医师并加以紧急处理。

在此之上，观察组应用中药熏洗联合特色护理干预，具体如下：①中药熏洗：将威灵仙、土鳖虫各40 g，苏木、羌活、制川乌、桑枝、桂枝、鸡血藤、防己各60 g，透骨草、制马钱子各10 g放置于熏洗器皿内，调整温度，指导患者坐于专用熏蒸椅上，熏洗15 min。随后，再降低熏洗剂温度至40℃左右，浸泡手术部位，泡洗的时间约为20 min，1次/d。②切口特色护理：指导患者术后穿着棉质舒适内裤，嘱咐其早晚清洁肛门，保持肛周干净清洁；术后需保证适当运动，避免久行、久坐，以防止切口摩擦，加重切口水肿情况。③中药坐浴：术后第2天实施中药坐浴，1次/d，30 min/次。中药坐浴的药物成分如下：苦参、土茯苓各20 g，蒲公英、白鲜皮、金银花、黄柏、地肤子、防风各10 g。④尿潴留护理：由院内高年资人员需根据自身临床经验，对患者的临床危险因素作鉴定与评估，如感染、合并症、意外事件等，提前制定急救护理方案，以备不时之需。首先需纠正患者的不良行为习惯，并在并发症发生时如尿潴留、感染，及时排解其不良情绪。按摩患者的膀胱区域，采取热敷下腹部、聆听流水声等方式促进排尿；若保守排尿仍然不奏效，需准备好穿刺、导尿等用具，以紧急解除尿潴留情况；在进行排尿时，需重点关注患者排尿速度，避免由于尿液流速过快而导致不良情况；其次，对于膀胱过度充盈的患者，排尿需低于600 mL/次，并分多次排出尿液，以免导致过量排出尿液而出现出血、低血压、冷汗等情况；教导患者养成多次排泄的行为习惯，降低残余尿量，而对于膀胱感觉不灵敏、排尿次数少的患者可进行定期排尿训练。⑤针对性的心理护理：医院的护理人员需要向患者详细告知混合痔术后护理的流程与注意事项，知悉患者的心理状况，给予患者热情和真诚的鼓励与安抚，帮助患者走出焦虑心境，根据患者的实际身体情况，对患者提供相应的营养支持。

1.3 观察指标

观察两组患者的护理满意度、并发症发生率、水肿消退率以及VAS评分（分值越高，表示患者疼痛情况越剧烈）。

采取医院研发的护理满意程度表，该分值与患者依从性、满意情况呈正比。分为3个等级：非常满意（80～100分）；满意（60～79分）；不满意（0～59分）。分数越高则护理满意度越高。满意率=100%-不满意率。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分比较

各时间点观察组患者的VAS的评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较[(),分]

表1 两组患者的VAS评分比较[(),分]

组别术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 术后4 d观察组（n=80）对照组（n=80）t值P值4.67±0.97 7.96±1.22 18.880＜0.05 4.11±0.78 6.89±0.45 27.612＜0.05 4.03±0.71 5.98±0.66 17.992＜0.05 3.87±0.63 5.26±0.62 14.065＜0.05 3.01±0.65 4.87±0.46 20.892＜0.05

2.2 两组患者术后并发症、水肿情况比较

治疗后，观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为17.50%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组水肿消退率是96.25%（77/80），对照组水肿消退率是80.00%（64/80），观察组患者的术后水肿消退较好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症、水肿情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组满意度是97.50%，明显较对照组的满意度80.00%高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

混合痔患者手术治疗后疼痛感剧烈，尿潴留、切口水肿等均是常见的并发症，其原因有许多：①患者肛门神经末梢敏感，且能进行定位；②手术能损伤患者神经，脊神经元敏感度提升，中枢神经对疼痛阈值的降低等。现阶段,国内医院对混合痔术后的并发症多以药物治疗为主,例如双氯芬酸钠缓释片、氨酚羟考酮片、盐酸哌替啶针、吲哚美辛栓等[4-5]，可以有效缓解患者的临床不适感。但由于患者自身的差异性，药物无法保证临床症状完全消失，而且患者较容易发生不良反应，例如神志恍惚、恶心呕吐等[6-10]。因此，有效的护理干预措施十分重要。

该研究结果显示，观察组的护理满意度、VAS评分显著优于对照组，且水肿消退率（96.25%）显著高于对照组（80.00%），尿潴留等并发症发生率（6.25%）显著低于对照组（17.50%）(P＜0.05)。与崇云红[11]研究结果对比，观察组患者的护理满意度评分为（94.18±3.81）分高于对照组（85.75±3.75）分、VAS评分（3.41±0.31）分低于对照组VAS评分（4.04±0.61）分（P＜0.05），与该次研究结果一致。平艳秋[12]研究结果中，研究组水肿消退率（95.21%）高于对照组（82.48%），并发症发生率（4.68%）低于对照组（16.69%）（P＜0.05），与该次研究结果一致。究其原因为中医护理技术护理干预属于一种针对性强的护理模式，更具一定的前瞻性。中医护理技术疗法指的是护理人员以患者的疾病特征为出发点，将常规西医治疗辨证地与多种中医治疗措施，如针灸、艾灸、中药熏洗、中药口服等疗法相结合，进而取得治疗的效果[9]。该研究中，混合痔术后患者应用中药熏洗可起到通络活血、疏通气血的效果，通过中药熏洗治疗，药物可经皮肤穴孔渗入脉络内，同时配合穴位按摩、穴位贴敷等，可调节气血、祛瘀化痰、舒筋活络，促进机体阴阳平衡，改善临床症状，濡养肢体。

综上所述，混合痔患者术后应用中药熏洗联合特色护理效果显著，可有效降低切口水肿、尿潴留的发生率。