循证护理在急性心梗患者护理中的应用效果

黄玲玲，宗飞

宜兴市人民医院心血管内科，江苏宜兴 214200

急性心肌梗死指因冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧而引发的心肌坏死，主要表现为胸骨后剧烈、持久性疼痛，可并发心律失常、心力衰竭，病死率高[1]。急性心肌梗死多发生于中老年人群，近年来随我国生活方式改变，其发病年龄逐渐年轻化，威胁我国人们生命安全[2]。为而通过疾病早期诊断、治疗及护理，可稳定患者生命体征、改善预后[3]。循证护理指在护理期间，护理人员结合患者愿望、临床经验及相关科研结果进行护理方案的制定，使护理干预更具目的性、方向性，有提升护理效果、改善预后之效[4]。为此,该次研究方便选取该院2018年1月—2020年4月期间68例急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分组，评价循证护理对其影响，并分析组间差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分为对照组、研究组，各34例。对照组男27例，女7例；年龄40~81岁，平均（55.63±1.24）岁。研究组男28例，女6例；年龄40~83岁，平均（56.01±1.38）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经该院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合急性心肌梗死诊断标准[5]：①胸痛、出汗、胸闷；②心电图检查ST段抬高；③血液中检测到心肌标志物；④核磁共振、冠脉造影等影像学检查确诊；患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①精神异常疾病难以沟通者；②肺栓塞、主动脉夹层者；③急腹症者；④心绞痛者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理 患者入院后，叮嘱其绝对卧床休息；持续监测患者心率、血压等生命体征变化；遵医嘱实施持续或间断鼻导管吸氧；指导患者床上排便，对于排便困难者必要时使用开塞露；遵医嘱溶栓护理；指导患者饮食及相关注意事项。

1.3.2 研究组护理（1）建立循证小组。由护士长、1名心内科医师及护士组成，由护士长与医师共同制定急性心肌梗死护理培训计划，培训中加强职业道德培训。

（2）提出问题。循证小组结合患者治疗方案、护理经验等资料提出循证问题，包括用药指导、健康教育、预防便秘、情绪稳定、疼痛、康复指导、延续性护理。

（3）证据检索。通过万方知识数据服务平台、知网等数据库搜索关键词，结合文献资料相关护理办法解决问题，并制定护理方案。

（4）循证实施。①用药指导：急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后，仍需接受长时间药物治疗以稳定冠状动脉动能，避免发生再次梗死或发生心绞痛症状。护理中，遵医嘱向患者用药治疗目的、用药相关注意事项、可能会发生的不良反应等，并帮助患者设计用药时间表，以保证患者用药依从性、稳定心功能；指导患者定时进行血压、脉搏自我监测，叮嘱其定期行血脂、血糖、心电图检查。

②健康教育：急性心梗男性发病率较高，原因与男性吸烟、喝酒、熬夜等行为占比较高相关，可增加急性心梗复发风险；护理中，由医院PCI宣教，结合患者病情、治疗情况、生活习惯、疾病知识理解能力展开针对性健康教育，使其提升急性心肌梗死疾病知识认知水平、提升护理依从性。

③预防便秘：便秘可增加心脏负荷，影响疾病控制效果，或加重病情发展，因此需要预防便秘；护理中，对患者进行床上排便指导、腹部按摩，以增强患者消化道蠕动能力；依据患者实际情况应用缓泻剂、小剂量低位灌肠；增加高纤维食物摄入，避免暴饮暴食；对于病症好转者指导其床上及床下适度锻炼。

④稳定情绪：急性心肌梗死患者多伴强烈应激情绪，与发病突然、疼痛强烈等因素相关，可影响患者内分泌稳定性、加重心脏负担；护理中，与患者耐心沟通，了解其负性情绪来源，并实施针对性心理护理，包括讲解情绪状态与心脏功能之间关系，强调提升护理治疗依从性可缩短病程、节省治疗费用，以稳定其情绪状态，提升护理依从性；同时指导患者以深呼吸方式缓解焦虑情绪。

⑤疼痛：急性心肌梗死发生原因与心肌细胞急性缺血相关，表现出持久、剧烈疼痛，部分患者可出现濒死感受，增加其应激反应，影响护理依从性；护理中，保持乐观积极态度，以降低其精神性疼痛感受；遵医嘱实施镇痛药物治疗，并结合患者疼痛感受实施针对性舒缓方式，如听音乐、冥想等，以分散患者疼痛注意力、缓解疼痛感受。

⑥康复指导：急性心梗患者PCI术后早期康复训练，为缩短其康复周期、改善预后重要护理内容。患者PCI术后早期（1~2 d）卧床休息，后随其生理机能好转，协助患者床上肢体运动，并逐渐实施坐立、起床等康复指导，15 min/次，以逐渐恢复患者肌肉活力，并依据患者康复情况开展下床行走等训练；监测患者心率，出现不适、心率异常则及时停止训练。

⑦延续性护理：患者出院回归至社会生活后，护理依从性逐渐降低，影响出院后康复效果。延续性护理中，由患者在院期间责任护士依据患者生活习惯、工作情况、社会关系制定随访计划，患者出院后1~2个月，每半月随访1次（电话随访），并依据患者实际情况逐渐延长随访时间间隔，随访内容包括生活指导、康复指导、解答患者疑问，提醒患者回院复查，以提升患者出院后自我护理能力及护理依从性。

1.4 观察指标

观察心功能相关指标，包括左心室舒张期末容积（LEVDD）、左心室射血分数（LVEF）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；卧床时间、平均住院时间及舒适度。舒适度评估：以舒适度状况量表（GCQ）[6]表示，共28项评价内容，每项评分1～4分，分数高表示舒适度高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能相关指标比较

护理前组间LEVDD、LVEF、cTnT、CK-MB水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组LVEF水平较对照组高，LEVDD、cTnT、CK-MB水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者心功能相关指标比较

表1 护理前后两组患者心功能相关指标比较

时间组别LEVDD（mm）LVEF（%）cTnT（ng/L）CK-MB（U/L）护理前护理后对照组（n=34）研究组（n=34）t值P值对照组（n=34）研究组（n=34）t值P值58.86±6.43 58.41±6.84 0.280 0.781 54.47±6.42 50.28±5.41 2.910 0.005 51.53±6.41 52.01±7.13 0.292 0.771 58.84±6.73 63.75±8.42 2.656 0.010 24.36±3.75 24.58±3.47 0.251 0.642 15.58±2.36 13.97±2.41 2.783 0.007 39.45±4.51 39.01±5.34 0.367 0.715 27.61±4.28 24.73±3.43 3.062 0.003

2.2 两组患者卧床时间、住院时间及舒适度比较

研究组卧床时间及住院时间均较常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组GCQ评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者卧床时间、住院时间及GCQ评分比较()

表2 两组患者卧床时间、住院时间及GCQ评分比较()

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3 讨论

急性心肌梗死基础疾病为冠状动脉粥样硬化，表现为冠脉血流障碍，并在过劳、激动、暴饮暴食、温度刺激、便秘等因素刺激下，冠状动脉痉挛，或冠状动脉突然性阻塞而发病，表现为心前区、胸骨后持续性压榨性疼痛，部分患者疼痛部位可位于上腹部、颈部、口腔疼痛，病死率较高。PCI为该病主要治疗方式，为改善预后、缩短康复周期，需加强护理干预，以减少患者心脏负荷、改善其心功能[7-8]。

与常规护理相比，循证护理更讲求护理证据，在护理期间充分列举患者康复影响因素，并结合权威资料查证后制定护理计划，可保证护理内容的科学性、合理性，通过成立循证护理小组、制定科学的护理方案，从而为患者提供优质、高效的护理措施，进而可提升护理效果[9-11]。刘娟[12]表示，循证护理用于心肌梗死并发心力衰竭患者护理中，其抢救成功率高达95.65%，并发症发生率仅为4.35%，患者平均住院时间（9.64±2.83）d。该次研究中，研究组患者住院时间为（10.58±3.35）d，较对照组（14.06±5.42）d短（P＜0.05），与上述报道一致。此外，研究组患者心功能相关指标均较对照组显著改善，考虑原因为，经循证小组讨论、查证，确认循证问题并逐一实施后，加强用药指导、健康教育、预防便秘及压疮、稳定患者情绪状态、疼痛护理、加强康复训练等护理干预，可降低患者住院治疗期间应激情绪及生理应激反应，保持其生命体征稳定性，减少其心脏负荷，并在延续性护理中，可持续性保证患者理想护理依从性，进而可保证其冠状动脉血流动力学稳定，稳定心肌细胞血液灌注量，以改善其心脏功能。研究结果发现，研究组GCQ评分较对照组高（P＜0.05），考虑原因与患者情绪状态稳定、生理机能恢复速度快等因素相关，可减少其生理应激反应，改善整体状态，并在防压疮、预防便秘等护理干预中，可进一步降低其住院治疗期间不适感，达到提升GCQ评分的目的。

综上所述，对急性心肌梗死患者护理中，实施循证护理干预，可改善患者心功能、缩短治疗周期，与常规护理相比，效果显著。