循证护理干预对慢性心力衰竭患者心功能的临床影响

宗飞，黄玲玲

宜兴市人民医院心血管内科，江苏宜兴 214200

慢性心力衰竭是对人类生命健康造成威胁的一种常见疾病，也是各类心脏疾病演变的最终结局，它的临床症状主要表现为肺循环或是体循环淤血，各个组织器官灌注方面的不足，多在老年人群中出现[1]。当前，药物治疗是其主要的临床治疗方式，如强心剂、利尿剂以及血管紧张素转化酶抑制剂的使用等，临床治疗效果较好，然而若是患者长期使用以上药物进行治疗，极易产生一定的不良反应，并影响到生活质量。通过大量的临床研究表明[2-3]，科学且合理的护理能够显著提高患者的生活质量，加快康复的速度。为此，该研究探讨循证护理对慢性心力衰竭患者的影响，便具有重要意义。鉴于此，该次以2018年7月—2019年12月该院收治的58例慢性心力衰竭患者为研究对象，探究循证护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例慢性心力衰竭患者为研究对象，依据入院日期的单双数方式分成对照组、研究组，每组29例。对照组患者中男19例，女10例；年龄44～82岁，平均年龄(63.0±6.3)岁。对照组患者中男18例，女11例；年龄45～82岁，平均年龄（63.5±6.2）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会批准同意。

纳入标准:①无沟通障碍患者；②符合慢性心力衰竭诊断标准；③患者和家属对该次调查知情。

排除标准:①同时伴有肾脏、肝脏等相关疾病;②存在精神障碍者；③伴有感染类心内膜炎；④肿瘤患者。

1.2 方法

对照组：常规护理：①生活干预：针对存在不良生活行为方式的患者及时为其纠正，食物的选择标准为低盐、低脂肪、低胆固醇以及维生素含量丰富，坚持少食多餐的原则；②心理干预：在护理中若患者存在不良情绪，对其进行疏导；③用药指导：指导正确服药方法，告知其按时、按量用药。④康复锻炼：告知患者康复锻炼对身体恢复的意义，让患者家属引导患者适当锻炼；⑤健康教育：通过口头宣教的方式为患者讲解该疾病的诱发因素、临床表现和相应的治疗方法。

研究组：循证护理：（1）循证问题:护理人员与患者及其家属进行沟通和交流，了解患者的疾病史、临床资料等，了解患者对护理的需求，将调查结果作为标准，并设置护理计划。（2）循证支持:对相关文献资料进行整理，并通过查阅知网、维普等数据库对存在的问题进行纠正，从而筛选出可靠性高的文献资料，同时将患者临床特点作为基础，将护理干预方案进行全面完善。（3）护理措施：①生活干预：提前告知患者有关注意事项，按照患者饮食习惯为其设置科学合理地饮食方案。对那些嗜好烟酒的患者，需要在医护人员的协助下，戒掉这些不良嗜好，并养成良好的生活行为习惯。②心理干预:多与患者进行沟通，对患者的心理状况进行全面了解，利用音乐、诉说及倾听等诸多方式，有效缓解患者产生的不良情绪，帮助其树立其积极乐观的生活态度。③用药指导:在口头指导患者正确用法后，每天在群中告知患者相关药物使用方法、剂量、相关注意事项，可采用设置闹铃、设置微信群提醒等方式引导患者按时、按量用药，告知患者每次用药后可在群中回复，针对未在群中回复的患者，护理人员通过单独微信聊天、面对面等方式提醒。④康复锻炼:按照患者的具体情况，制定出高效的康复运动方案，并与患者家属积极沟通，监督患者锻炼情况。依据患者的实际情形，帮助其进行适度的功能性恢复锻炼。与此同时，在医护人员或是家属的搀扶之下，积极进行散步等有益身心的户外活动，保持3～5次/周，30 min/次，运动的强度一定要适当，防止患者过度地劳累。⑤健康教育：通过播放视频、发放图文并茂健康知识手册等方式为患者讲解疾病相关知识，告知患者出现异常及时告知医护人员，使患者能够积极地配合相关治疗与护理，并告知患者的家属要给予患者最大的安慰与鼓励，使患者能够得到精神上的支持。

1.3 观察指标

①心功能：HR（心率）、LVDED（左室舒张末径）、LVEF（左室射血分数）；②生活质量：使用生活质量评分量表（SF-36评分）对患者生活质量评估，评估内容包括心理健康、情绪角色、生理功能、躯体健康，每项满分是100分，患者的生活质量好，得分越高；③统计患者步行6 min的距离。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能比较

研究组患者的心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者心功能对比

表1 两组患者心功能对比

组别HR（次/min）LVDED（mm） LVEF（%）对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值90.31±3.37 88.31±4.17 2.009 0.049 58.07±4.31 56.09±2.39 2.164 0.035 33.91±1.31 34.67±1.53 2.032 0.047

2.2 两组患者生活质量比较

研究组患者的SF-36各项评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者生活质量对比[（），分]

表2 两组患者生活质量对比[（），分]

组别情绪角色生理功能躯体健康心理健康对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值76.33±2.53 91.37±3.01 20.598＜0.001 77.61±3.01 92.37±1.15 24.668＜0.001 71.61±4.23 94.51±2.07 26.186＜0.001 75.31±4.63 90.21±3.71 13.524＜0.001

2.3 两组患者步行6 min距离比较

研究组步行6 min距离明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者步行6 min距离比较[（），m]

表3 两组患者步行6 min距离比较[（），m]

组别步行6 min距离对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值403.31±3.53 455.39±3.71 54.766＜0.001

3 讨论

慢性心力衰竭一般是由多种因素诱使心肌收缩力不断下降，导致有关组织器官的血液灌注明显不足，是各类心脏病发展的最终结局[4]。该类患者心脏泵血功能会逐渐下降，心脏前后的负荷持续增加，或是心肌产生器质性的病变，但是在回心血量充足的情形下，心脏的泵血功能又会出现相应地变化，或是患者虽然泵血功能维持正常状态，然而心血量却大量地聚集于患者的左心室，使其功能出现障碍，无法及时泵出心血，导致氧气及能量无法及时的充盈于机体的各个组织器官，进而使得神经内分泌系统发生异常。临床上在治疗该疾病时多采取药物治疗的方式，但是在治疗期间需要进行良好的护理干预，才可以最大限度地保障疗效[5-6]。

循证护理是一种新型的护理干预模式。在开展该方面干预时，要将结果作为根据，紧密结合临床实践，并充分满足患者的各项合理需求，运用实证的方式为患者制定出最为科学有效地护理干预方案。相比于传统的常规护理干预模式，循证护理干预有效地预防了由于主观因素带来的一系列护理干预方面的问题，而且它是将循证医学当作核心，运用循证医学系统的评价方式，对患者的实际情况做出评价，进而实施有针对性地护理，是一种专业的护理干预方式，能够使护理质量显著提高，患者的需求得到满足[7-9]。将其应用到对慢性心力衰竭患者护理中，可帮助患者明显改善心功能。对于慢性心力衰竭患者来说。在对其治疗时，按照病因采用药物进行治疗，可帮助患者改善临床症状，但因为该类患者的病情一般比较复杂，而且病程相对漫长，在反复的治疗与复发的过程中，患者极易丧失治疗信心，无法保持一种积极乐观的心态去面对这一疾病，极易在临床的治疗期间产生焦虑、抑郁等不良的情绪，严重时甚至会放弃治疗，无法坚持完成规范的临床治疗，并且对于临床治疗产生强烈的抵触情绪，致使疾病反反复复地发作，严重影响到患者生活的质量。所以应该为患者进行有效地心理护理，基于针对性地心理护理干预，使患者的主观能动性得到调动，帮助患者及时地排解掉各种消极的不良情绪，树立起战胜疾病的强大自信心[10]。按照患者的具体情形制定出个性化的康复锻炼方案，对患者免疫力的提高极为有利，从而对提升患者生活质量具有重要意义[11]。该次研究结果显示：护理后研究组SF-36各项评分高于对照组（P＜0.05）。通过引导患者积极参加康复锻炼，按照患者身体情况制定合理的运动方案，同时在运动期间确保患者家属可以陪伴在患者身边，保证患者的运动强度，引导患者纠正不良生活习惯，合理规划患者的饮食方案，对脂肪、盐分、水分等物质的摄入量进行合理控制，保证良好的生活习惯，并为患者提供用药干预，对改善患者心功能、延长步行6 min距离具有重要意义。该次研究得出：护理后，研究组HR、LVDED、LVEF分别为（88.31±4.17）次/min、（56.09±2.39）mm、（34.67±1.53）%优于对照组（90.31±3.37）次/min、（58.07±4.31）mm、（33.91±1.31）%（P＜0.05）。护理后，研究组步行6 min距离（455.39±3.71）m明显长于对照组（403.31±3.53）m(P＜0.05)。与张彩红[12]研究结果一致，其通过实践得出，干预后观察组6 min步行距离（470.02±15.09）m显 著 长 于 （412.08±14.09）m （t=19.844，P＜0.001）。

综上所述，将循证护理用到慢性心力衰竭患者护理中，可提高患者生活质量，并改善心功能。