肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及安全性分析

任红艳

新汶矿业集团莱芜中心医院肾内科，山东济南 271100

CGN的病变部位在肾小球，表现为慢性发展的炎症反应，常导致肾功能损伤、尿异常改变和高血压等[1]。其典型症状为蛋白尿，长此以往会累及肾小管间质，进而使肾小球硬化，诱发肾功能衰竭。有研究指出，CGN是终末期肾病的危险因素，控制其疾病发展可以改善患者远期生活质量。临床多使用VAL等西药治疗该病，其药物剂量和时间有明确标准，治疗技术较为成熟，可阻断肾功能损伤过程，改善症状，减少相关并发症。但其长期用药的依赖性强，可能造成复发情况，且会导致血压异常波动，诱发其他疾病[2]。为此，临床建议采用中药治疗该病，以肾炎康复片最为常用，其药物成分有益母草、丹参与黄芪等，能够益气养阴与消肿利尿。该研究方便选取2017年4月—2020年4月间来院治疗的106例CGN患者，用于分析肾炎康复片+VAL的治疗作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择CGN患者共106例。A组54例，男30例，女24例；年龄20～75岁，平均（40.29±0.76）岁；病程0.6～7年，平均（4.09±0.67）年。B组52例，男32例，女20例；年龄21～72岁，平均（40.38±0.51）岁；病程0.7～9年，平均（4.18±0.72）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：患病后血压值不低于90/60 mmHg；尿蛋白水平为+以上，UP/24 h低于3.5 g；Scr低于350μmol/L；对研究知情而且同意；经伦理委员会审核以后准许开展。排除标准：伴有高血钾症；由高血压肾病或狼疮性肾炎激发肾小球病症；处在哺乳或是妊娠期；合并意识或精神类障碍。

1.2 方法

B组予以VAL（国药准字H20103521）单纯治疗，剂量：80 mg/次，1次/d，给药途径：口服。A组基于B组，加用肾炎康复片（国药准字Z10940034），剂量为2.4 g/次，3次/d，给药途径：口服。两组均连续用药4周。

1.3 观察指标

记录治疗前/治疗随访3 d后的UP/24 h、Scr和GFR等肾功能指标；观察咳嗽、轻度高血钾、过敏等不良反应。

1.4 评价标准

显著疗效：肾功能完全恢复，UP/24 h低于200 mg，经高倍镜检查未见红细胞；初见疗效：肾功能基本恢复，UP/24 h降低幅度不低于35%，经高倍镜检查可见1～5个红细胞；未见疗效：肾功能未恢复，UP/24 h降低幅度未达35%，经高倍镜检查可见5个以上红细胞[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

A组的总有效率为96.30%，高于B组82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组肾功能指标对比

治疗前，两组患者的肾功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d后，两组患者的UP/24 h与Scr水平均下降，GFR水平均升高；且A组UP/24 h与Scr低于B组，GFR高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比

表2 两组患者肾功能指标对比

指标时间A组（n=54）B组（n=52）t值 P值UP/24 h（g）Scr（μmol/L）GFR（mL/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.11±0.79 0.80±0.64 140.18±28.67 112.84±24.95 60.18±30.14 78.99±20.49 2.13±0.80 1.40±0.76 140.34±24.16 130.51±25.82 60.29±30.11 70.94±21.17 0.130 4.403 0.031 3.581 0.019 1.988 0.897＜0.001 0.975 0.001 0.985 0.049

2.3 两组不良反应发生率对比

A组的不良反应率为5.56%，略低于B组11.54%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

CGN的病程偏长，显著表现为蛋白尿和高血压，会使肾炎加快进展，增加肾衰竭的发病率[4]。其常用治疗药物为VAL，可改善尿蛋白的实际排泄量。口服后，药物吸收快，可结合于血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1），扩大肾小球组织的出球小动脉，进而降低血压[5]。该药物可减少炎症因子，具有抗炎功效，且能增加肾小球滤过膜的实际选择性，减少尿蛋白的具体滤过量，进而阻断肾损伤过程。但其单纯治疗的整体疗效欠佳，需结合中医治疗[6-7]。中医将该病划分至“虚劳”与“腰痛”范畴，病因是脾肾虚损与禀赋缺失，治疗原则是健脾补肾与补气养血。肾炎康复片是治疗该病应用率较高的中药制剂，由黄芪、白术、附子和丹参等6味药材组成[8]。其中，益母草与丹参的效用是生血活血；白术的效用是消肿；黄芪的效用是利水补气；山茱萸的效用是补益肝肾。诸药合用具有活血化瘀、益气养阴与消肿利尿等功效[9-10]。现代药理证实，益母草可调节血液循环；白术可调理脾胃；丹参可抑制血小板大量聚集，增加血管通透性，并能改善肾脏组织的微循环。该药可修复肾小球足细胞，增强免疫，且能增加肝脏白蛋白的具体合成量[11]。

治疗后，A组的总有效率96.30%高于B组82.69%（P＜0.05）。A组的不良反应率5.56%略低于B组11.54%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合治疗可增强疗效，且不会升高药物不良反应，原因是肾炎康复片属于纯中药，中药材不易蓄积于体内，不会导致药物产生明显不良反应[12]。治疗3 d后，A组的UP/24 h水平为（0.80±0.64）g，低于B组（1.40±0.76）g（P＜0.05）；A组的Scr水平为（112.84±24.95）μmol/L，低于B组（130.51±25.82）μmol/L（P＜0.05）；A组的GFR水平为（78.99±20.49）mL/min，高于B组（70.94±21.17）mL/min（P＜0.05）。结果与罗翔等[13]研究[治疗后，研究组的24 h尿蛋白为（0.81±0.43）g，血清肌酐为（113.25±25.11）μmol/L，肾小球滤过率为（78.51±22.31）mL/min，优于对照组（1.41±0.81）g、（132.01±26.12）μmol/L、（65.02±21.02）mL/min（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度高，可有效指导CGN的相关治疗工作。

综上所述，为CGN患者实行肾炎康复片+VAL治疗的效果理想，可调节肾功能，且无显著不良反应，可作为该病的首选联合用药方案。