心肺康复运动训练对COPD稳定期患者肺功能的影响

王颖颖

新汶矿业集团莱芜中心医院心脏康复科，山东济南 271103

COPD多会累及肺实质、气道或是肺血管，是以气流受限为基础的炎症疾病。其病因是呼吸道长期受有害颗粒或是气体侵袭，病情进展相对慢，且病程比较长，是呼吸系统中的难治性疾病[1]。其常规疗法是祛痰与扩张支气管，可缓解呼吸困难等症状。但其远期疗效有效，可能因疾病复发再次住院[2-3]。康复训练是其常用训练方法，目的是计划性且针对性地训练肺功能，提升患者的运动耐力。心肺运动康复训练是最为理想的训练方式，其能够根据患者的病情和体质进行长期性训练，提升其活动能力[4]。此外，该项运动的技术成熟，护理人员可全程指导，进行及时调整和优化，可以实现连续性和全方位训练，推广性较强。该研究方便选取2018年2月—2020年2月间来院治疗的71例COPD（稳定期）患者，用于分析心肺康复运动对于疾病转归的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的71例患者均患有COPD，且处在疾病稳定期。纳入标准：经血气分析或是X线诊断为COPD；对研究完全知情同意；意识清晰；经伦理委员会审核以后准许研究开展。排除标准：伴有用药禁忌证；近1个月曾服用糖皮质激素；伴有精神或是意识类障碍。71例患者中，根据抽签法分组，A组36例，男22例，女14例；年龄35~67岁，平均（50.26±0.71）岁；病程0.8~5年，平均（2.58±0.11）年。B组35例，男20例，女15例；年龄31~65岁，平均（50.87±0.28）岁；病程0.4~6年，平均（2.97±0.27）年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规治疗，如根据每日104~146 kJ/kg计算总热量，糖与蛋白与脂肪的比例为30%∶50%∶20%。营养师根据患者情况制定营养素口服剂量，选择立适康，由整蛋白型营养制剂、乳清蛋白和谷氨酰胺配置而成。同时选用美特罗替卡松粉吸入剂，1吸/次，2次/d。A组针对心肺功能予以康复运动训练，如下。

1.2.1 个体化培训 患者出院前，由专业医师一对一培训患者，指导其练习呼吸和运动训练方法，针对患者的掌握度针对性强化薄弱环节训练。解答其疑惑，讲解规律训练对于病情康复的积极作用。训练后对其进行实践能力和理论知识考核，确保其能够准确且独立地完成训练。

1.2.2 训练管理 嘱患者加入微信群，以此为咨询服务平台，可线上提出训练问题，由群管理员进行解答和指导。管理员定时在群内发布提醒信息，督促患者按时上传训练信息，并进行评价和指导。

1.2.3 呼吸与运动训练 教授患者进行膈肌呼吸、缩吸呼吸或是腹式呼吸等训练方法，每组动作需要重复4~8次，训练2~3组/d。同时使其掌握全身呼吸体操练习法，先进行平静呼吸，而后转为立式和前倾呼吸，再转为平举上肢时吸气，单举上臂时呼气，最后进行腹式缩唇呼吸，训练2次/d。运动形式主要是步行，每日步行10~30 min。在运动前需要先进行舒展运动，可根据体质和耐受力确定步行时间和速度，期间避免劳累。训练原则为循序渐进，先进行短时间和低次数训练，逐渐延长时间并增加次数，直至达到医嘱的训练要求。若训练途中有无力或是胸闷表现，则中止训练。

1.3 观察指标

观察肺活量/预计值（VC%）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）和FEV1/FVC等肺功能指标。记录再次住院率。利用6 min步行距离（6MWD）测评患者的运动耐力，训练前后在未吸氧状态下沿30 m长平坦地面快步往返走，时间为6 min，测定患者的总行走距离。

1.4 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0统计学软件完成，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比

两组的肺功能指标水平均有所升高，且A组的指标水平均高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较()

表1 两组患者肺功能指标比较()

指标时间A组B组（n=36）（n=35）t值 P值VC%（%）0.063 7.283 0.950＜0.001 FEV1（L）0.230 5.480 0.819＜0.001 FVC（L）0.066 2.186 0.947 0.032 FEV1/FVC（%）训练前训练后t值P值训练前训练后t值P值训练前训练后t值P值训练前训练后t值P值55.29±5.37 71.59±6.22 11.830＜0.001 1.51±0.39 2.55±0.48 10.033＜0.001 1.58±0.66 2.32±0.82 4.195＜0.001 46.88±5.08 65.79±6.34 13.889＜0.001 55.37±5.30 60.88±6.17 4.031＜0.001 1.53±0.34 1.97±0.41 4.915＜0.001 1.57±0.61 1.91±0.76 2.075 0.042 46.79±5.14 57.19±6.26 7.639＜0.001 0.074 5.751 0.941＜0.001

2.2 两组患者再次住院率对比

A组的再次住院率统计为2.78%（1/36），B组的再次住院率统计为20.00%（7/35），差异有统计学意义（χ2=5.265,P=0.022）。

2.3 两组患者6MWD结果对比

训练后，两组的6MWD均远于训练前，且A组远于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者6MWD结果对比[()，m]

表2 两组患者6MWD结果对比[()，m]

组别训练前训练后t值 P值A组(n=36)B组(n=35)t值P值261.05±21.32 262.34±20.66 0.259 0.797 320.95±28.61 295.14±27.05 3.904＜0.001 10.022 5.752＜0.001＜0.001

3 讨论

流行病学证实[5-6]，COPD在全球患者的死亡病因中占据第4位，且在＞40岁群体中患病率达10%，是备受重视的公共卫生问题。其发病机制多为肺实质亦或是气道慢性炎性反应，大量激活或是增殖炎性细胞，增加炎症介质的具体释放量，导致肺结构受损。临床多行氨茶碱、抗菌药等对症治疗，同时需要辅用康复疗法[7-8]。心肺康复运动是持续性和个体化训练方式，由专科学者结合患者的体重与身高等因素制定训练方案，根据其生理与病理状态，骨骼与心肺代谢功能调节康复训练，避免运动方式不耐受[9]。其是人体循环或是呼吸功能的主要衡量模式，可综合性评价COPD的转归情况。其训练原则为循序渐进地开展康复指导，要求患者完全遵医嘱进行训练，不可擅自停止训练或是增加训练强度[10-11]。

训练后，A组的VC%为（71.59±6.22）%，B组为（60.88±6.17）%；A组的FEV1为（2.55±0.48）L，B组为（1.97±0.41）L；A组的FVC为 （2.32±0.82）L，B组为 （1.91±0.76）L；A组 的FEV1/FVC为（65.79±6.34）%，B组 为（57.19±6.26）%（P＜0.05）。A组的再次住院率（2.78%）低于B组（20.00%）（P＜0.05）。说明心肺康复运动可以有效扩张呼吸肌，舒张支气管，增加肺泡的实际通气量，进而优化气体的交换功能，改善肺功能[12]。此外，其能够减少再住院情况，对于COPD的根治效果较佳。训练后，A组的6MWD为（320.95±28.61）m，B组为（295.14±27.05）m（P＜0.05）。与吴海燕等[13]结果[实验组训练后的6MWD为（327.3±44.6）m，对照组为（293.1±44.7）m（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度高，对于COPD康复训练的指导价值较高。

综上所述，针对心肺功能进行康复运动训练可以高度清除呼吸道内部的分泌物，提升免疫力，且持续性和尽早训练可使COPD患者最大化和长时间获益，改善其远期预后。