高尿酸血症与老年2型糖尿病合并脑梗死的临床研究

王明雁

山东省荣军总医院综合内科，山东济南 250000

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。2型糖尿病（diabetes mellitus,type 2）也称成人发病型糖尿病，多35～40岁后发病，在糖尿病中约占90%以上。脑梗死，也称缺血性卒中，系各种原因引起局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变、坏死，进而出现临床相应的神经功能缺失症状。当前，高血脂、高血压以及糖尿病是脑梗死的已知危险因素[1-3]。为探讨高尿酸血症与老年2型糖尿病合并脑梗死之间的关系，该文对2018年6月—2020年6月该院接受治疗的46例老年2型糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，将其作为观察组，同时选取同一时间段内入该院接受治疗的38例老年2型糖尿病非脑梗死患者为对照组，进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受治疗的46例老年2型糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，将其作为观察组，其中男性34例，女性12例；年龄61~83岁，平均（73.28±5.26）岁。同时选取同一时间段内入该院接受治疗的38例老年2型糖尿病非脑梗死患者为对照组，其中男性28例，女性10例；年龄60~83岁，平均（72.19±5.23）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对该次研究知情，签署同意书，且经伦理委员会批准。两组患者均须测量身高、体重、血压等内容。

1.2 方法

采集标本。所有患者均须接受抽血检查，在入院接受治疗的第2天，空腹12 h后抽取静脉血4 mL，其中2 mL接受血尿酸、空腹血糖以及血脂等相关检查，剩余2 mL于室温下静置2 h，然后对其进行分离血清，置于-40℃冰箱中进行保存，测定血清胰岛素。在此之后，患者进食2 h后，再次对患者进行抽血2 mL，检测患者餐后血糖。

测定指标与方法。在对各种指标进行测量的过程中，可以采用日立8160型全自动生化分析仪监测患者血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG等指标。

然后采用西安FJ2008PS型放射免疫计数器，测量空腹胰岛素，所有测量过程均需严格按照流程进行操作。

而在测量胰岛素抵抗指数时，则可以采用稳态模式法。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者代谢指标对比

观察组患者血尿酸、空腹以及餐后2 h血糖、TC、TG等指数均高于对照组，HDL-C指标明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者代谢指标对比（）

表1 两组患者代谢指标对比（）

检测项目 观察组（n=46）对照组（n=38）t值 P值尿酸（μmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹胰岛素（μIU/L）胰岛素抵抗指数TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoB（g/L）417.28±97.19 9.18±2.18 16.28±3.28 36.29±14.28 1.28±0.47 5.79±0.79 2.31±0.76 0.87±0.18 3.28±0.12 1.04±0.17 342.19±81.28 7.29±1.82 10.28±2.38 24.38±10.28 0.78±0.21 4.83±0.77 1.68±0.42 1.07±0.12 3.28±0.15 1.18±0.21 3.790 4.256 9.410 4.301 6.071 5.606 4.563 5.855 0.000 3.377＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者尿酸以及血脂水平对比

观察组高尿酸血症、高TG、低HDL-C血症发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），高TC高血症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者尿酸以及血脂水平对比[n(%)]

3 讨论

国外研究学者发现当2型糖尿病患者血尿酸＞295μmoL/L时，发生脑梗死的危险性相对更高[4-6]。有学者报道，2型糖尿病组血尿酸（343.14±132.12）μmol/L，2型糖尿病合并脑梗死组血尿酸（412.12±117.16）μmol/L，对照组血尿酸（271.56±101.67）umol/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李洺等[7]在老年2型糖尿病患者无症状脑梗死与高尿酸血症的关系研究中，选择2型糖尿病患者175例,根据尿酸水平分为高尿酸血症组(男性≥416.4μmol/L,女性≥356.9μmol/L)和正常血尿酸组,检测两组患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及无症状脑梗死发生率，结果表明，糖尿病合并高尿酸血症组的TG、HDLC、TG、BMI、IMT均显著高于对照组(P＜0.05),LDL-C低于对照组(P＜0.05),无症状脑梗死 的发生率较正常尿酸组明显增高(P＜0.05),UA水平与IMT正性相关(P＜0.01)；在该文研究当中，老年2型糖尿病并发脑梗死的患者，血尿酸水平（417.28±97.19）μmol/L增加，而患者的空腹血糖（9.18±2.18）mmol/L、餐后2 h血糖（16.28±3.28）mmol/L、TC（5.79±0.79）mmol/L、TG（2.31±0.76）mmol/L、HDL-C指标（0.87±0.18）mmol/L数同对照组进行对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，血尿酸水平升高是导致2型糖尿病脑动脉粥样硬化的一个危险因素。

2型糖尿病患者出现血尿酸水平升高的因素包含多个方面：首先，2型糖尿病患者体内氧化性表达增加，尿酸是人体内存在的主要内生性水溶性抗氧化剂之一，为保护患者机体不受到氧化自由基团的损害，就会不断生成尿酸，进而出现血尿酸升高[8-9]。其次，2型糖尿病患者，存在自身胰岛素抵抗，高胰岛素血症降低了尿酸排泄，从而导致血尿酸水平增加。最后，老年2型糖尿病患者未重视饮食，过多摄入了含有嘌呤的食物，也会一定程度上引发血尿酸升高[10-12]。

根据该文研究结果，高尿酸血症可能导致脑梗死的因素也包含多个方面：①高尿酸血症，可以引起血脂和脂蛋白代谢异常，与高血压、高血糖等已知危险因素相互影响，促进动脉粥样硬化。②尿酸盐结晶可引发炎症反应，激活血小板与凝血过程[13]，促进血栓形成。③高尿酸血症导致血液粘稠度增高。④高尿酸血症可能通过嘌呤代谢异常，增加血栓发生的风险[14-15]。

综上所述，老年2型糖尿病患者并发脑梗死，高尿酸血症是其危险因素，老年2型糖尿病患者血尿酸水平升高，发生脑梗死的风险加大。老年2型糖尿病患者，需积极改变生活方式，注意糖尿病饮食的同时，需低嘌呤饮食。在临床诊疗过程中，提高对血清尿酸水平检测的重视，早发现高尿酸血症，并积极给予药物治疗，对有效预防脑梗死具有重要意义。