以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的临床研究

张宏

云南省曲靖市第一人民医院肝胆胰外科,云南曲靖 655000

肝胆恶性肿瘤作为常见恶性肿瘤之一，此种疾病表现出极高致残率。如患者呈现出肝胆恶性肿瘤现象，需要积极做好术前可行性评估工作，并采取有效方式展开对应手术治疗[1]。具体治疗期间，以肝切除运用较为普遍。近年来，在医疗技术快速发展情形下，针对肝胆恶性肿瘤患者在治疗期间，精准肝切除方法获得广泛应用，但是此种方法所采用的仪器诸多较为昂贵，从而使得患者经济负担呈现出一定程度增加[2]。精准肝切除作为一种技术体系以及外科理念，对患者实施精准肝切除意在通过现代化技术以及科学理论知识确保于肝脏外科中获得广泛运用，确保有效实现创伤最小化，对于肝脏做到最大保护，从而确保最佳康复效果有效达成。此外需要确保手术技能娴熟，针对肝脏解剖进行充分了解，即使在先进医疗器械缺乏下，也可以确保精确肝脏切除能够顺利完成，最终有效达成精准肝切除目的以及效果，对应使得精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法应用率显著增加，就其效果进行分析，以确保肝胆恶性肿瘤患者综合疗效显著。该次研究将该院2017年6月—2019年1月收治的84例肝胆恶性肿瘤患者作为实验对象，探析治疗期间精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法运用可行性，以实现肝胆恶性肿瘤患者有效预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的84例肝胆恶性肿瘤患者按照数字奇偶法分组；治疗组（42例）：女20例，男22例；年龄25～72岁，平均为（46.09±5.72）岁。常规组（42例）：女21例，男21例；年龄26～73岁，平均为（46.12±5.75）岁。就两组肝胆恶性肿瘤患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①确诊肝胆恶性肿瘤疾病；②均接受精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）治疗；③研究获得伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。排除标准：①无肝切除术禁忌证；②无基础交流障碍。

1.2 方法

常规组：采用常规疗法展开疾病治疗，在全麻条件下于右肋缘下完成切口制作，对患者逐层进腹，对于肝脏常规游离，直至充分游离病灶位置，通过对切除范围加以了解，合理对患者预置肝脏血流阻断带或者选择性肝脏血流阻断。通过对病灶位置、缺血线以及大小电刀加以了解，合理划出预切线，针对肝实质利用刮吸法离断，在表现出重要管道后，对患者实施缝扎或者结扎。将病灶切除后，对肝断面实施冲洗，并彻底止血。

治疗组：采用精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法展开疾病治疗；对患者平卧位采取加以协助，对其合理展开全身麻醉操作，完成后保证反L型或者人字形合理进行切口制作，并展开入腹操作。开展解剖性精准肝切除，利用电刀切开肝镰状韧带。将肝圆韧带、三角韧带、冠状韧带有效切断，并且采用丝线针对患者三角韧带以及肝圆韧带展开结扎操作。游离并充分暴露左右半肝，于第一肝门位置对患者门静脉、肝动脉与胆管实施解剖，针对拟切除肝段脉管于矢状部实施解剖分离，并且采用丝线完成结扎以及离断等操作，对于入肝血流进行有效控制后，对干平面有效明确。完成后于患者第二肝门位置将肝静脉主干分离，以对肝血流加以阻断，通过对患者预切平面加以了解，利用电刀针对患者肝表面厚组织保持0.5 cm切开，针对肝实质利用血管钳展开钳夹处理，以充分显露断面脉管结构。如管道直径在2 mm以下，则对其展开直接电凝处理，反之则对其展开结扎处理。对于上述操作完成后将病肝切除，对创面实施冲洗。合理展开缝扎处理操作，最终对是否表现出病肝遗留进行检查，对创面利用止血纱覆盖，合理展开预防性T管引流等操作，最后对纱布以及器械等完成清点后，合理展开逐层关腹操作。

1.3 观察指标

观察对比肝胆恶性肿瘤患者术中失血量、手术时间与术后并发症（肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血以及肝功能衰竭）表现。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件展开处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中失血量、手术时间对比

治疗组肝胆恶性肿瘤患者术中失血量（110.09±35.77）mL、手术时间(358.22±35.93)min分别少于以及短于常规组(252.11±38.82)mL、（469.23±35.99）min，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中失血量、手术时间对比（）

表1 两组患者术中失血量、手术时间对比（）

组别术中失血量（mL） 手术时间（min）治疗组（n=42）常规组（n=42）t值P值110.09±35.77 252.11±38.82 17.436＜0.001 358.22±35.93 469.23±35.99 14.146＜0.001

2.2 两组患者术后并发症对比

治疗组肝胆恶性肿瘤患者术后并发症发生率（9.52%）低于常规组（42.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），通过后续治疗，所有并发症均获得有效治疗，转为正常。见表2。对患者实施为期7～18个月随访，平均随访时间为（11.13±2.25）个月；患者手术过程中以及手术后均未表现出死亡现象；随访期内，治疗组肝细胞癌患者表现出肝内复发患者1例，胆囊癌患者表现出肝转移患者1例。

表2 两组患者术后并发症发生率临床对比[n(%)]

3 讨论

对于单纯解剖性肝切除而言，其非精准肝切除，主要因为精准肝切除体现为一种技术体系以及外科理念，除对患者实施肝切除之外，还体现为精密手术方案、精确术前评估以及精良术后管理方面，对于解剖性肝切除则主要属于手术技术一种。临床针对肝胆恶性肿瘤患者在治疗期间，精准肝切除方法获得广泛运用，对于传统精准肝切除手术在实施期间，主要利用水刀以及超声吸引系统等系列昂贵仪器对患者合理展开，因为应用仪器较为昂贵，使肝胆恶性肿瘤患者经济负担增加，更为严重部分患者因为经济能力较为缺乏，所以呈现出治疗放弃现象[4-5]。从而说明此类昂贵仪器的应用，使得精准肝切除术应用以及推广受到对应限制。近几年在医学技术获得快速发展情形下，精准肝切除术（以解剖性肝切除为基础）方法获得广泛运用，此种方式在对患者实施精准肝切除术期间，对于普通血管钳以及电刀便能够顺利完成，并且可获得显著效果[6-7]。其对于传统精准肝切除术表现出仪器昂贵等系列缺点能够进行有效弥补，并且可使得手术操作简便性获得提升，从而对于肝胆恶性肿瘤患者手术顺利性做出充分保证，使患者表现出较高接受度，通过患者积极有效配合，最终获得确切肝胆恶性肿瘤疾病治疗效果，使其综合状态获得显著改善，促进其预后改善[8-12]。

该次研究发现，治疗组肝胆恶性肿瘤患者术中失血量（110.09±35.77）mL少于常规组(252.11±38.82)mL（P＜0.05）；同俞广进等[13]在《腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的临床对比研究》一文中表现出一致研究结论，其文中LH组术中失血量（197.43±41.35）mL少于OH组(216.34±35.94)mL，从而说明精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法的有效运用，在患者术中失血量、平均手术时间以及术后安全性方面均表现满意，并且呈现出经济特点，患者可以充分接受，从而积极配合，促进手术综合疗效提升，期间对于手术操作技能娴熟做出保证意义显著，对于肝脏解剖需要做到充分了解，针对整个手术过程微创化需要给予充分追求，从而对于精准肝切除目的确保有效达到。充分证明精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法运用于肝胆恶性肿瘤疾病治疗中可行性。

综上所述，精准肝切除（以解剖性肝切除为基础）方法应用于肝胆恶性肿瘤患者，可减少术中失血量、缩短手术时间、降低术后并发症发生率，可使得肝胆恶性肿瘤患者治疗安全性、有效性获得显著提升、增强，最终实现肝胆恶性肿瘤患者有效预后。