身痛逐瘀汤结合刃针治疗急性瘀血阻滞型腰椎间盘突出症33例

朱笑举

(云南省曲靖市中医院 针灸科，云南 曲靖 655000)

腰椎间盘突出症是一种临床多发病，腰椎变性、急性损伤、慢性劳损、意外事故、炎性反应、免疫反应或机械性压迫等皆可能导致本病[1]。笔者对湖南省4个地级市区域内各类人群展开调查，发现腰椎间盘突出症的患病率高达7.62 %，与久坐、久立等强迫体位下长期劳作有关[2]。为寻求一种更加高效的治疗方法，选择我院2015年11月～2017年11月期间收治的66例瘀血阻滞型腰椎间盘突出症患者作为受试对象，对比分析了身痛逐瘀汤+针刺与身痛逐瘀汤+刃针治疗的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2015年11月～2017年11月期间收治的66例瘀血阻滞型腰椎间盘突出症患者作为受试对象，使用计算机随机数字法分为对照组和观察组，各33例。66例患者均表现为持续性疼痛、阵发性加重，均排除其他疾病。观察组中，男19例，女14例；年龄27～62岁，平均(50.12±9.81)岁。对照组中，男18例，女15例；年龄26岁～68岁，平均(48.09±11.16)岁。两组患者均签署知情同意书。两组患者在年龄资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合国际疾病分类(ICD-10)中腰椎间盘突出症的诊断标准(M52.202)，参照北美脊柱协会(North American Spine Society， NASS)2012年制定的《椎间盘突出症神经根痛的临床诊疗指南》制定。①腰部或者坐骨神经分布区的疼痛、肌力下降或(和)皮肤麻木，脊柱矢状面上运动范围减小；②大部分患者有腰椎间盘退行性病变史，并且临床症状会随着突出的椎间盘缩小而减轻；③仰卧位直腿抬高试验阳性(即平卧，抬起下肢，保持下肢伸直，抬起角度小于70°并伴有下肢后侧放射痛)；④CT或者MRI检查存在腰椎间盘突出(包括膨出、突出、脱出)。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》中瘀血阻滞型腰痛的特点：疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限。痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准

符合中医诊断标准和西医诊断标准，且入组患者必须1周内突发剧烈疼痛或初发剧烈疼痛。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 针 刺

选取双侧夹脊穴、大肠俞、肾俞、次髎、环跳、委中、绝骨、承山、太冲、腰痛点、阿是穴为主穴，可根据患者病情加减2穴～3穴。所有穴位的进针均应配合吐纳法，嘱咐患者进针时吐气。以针下得气为度，不追求酸、麻、胀、重等针感。留针 30 min。每天1次，每周5次。

2.1.2 中药口服

身痛逐瘀汤药物组成：当归9 g、秦艽3 g、桃仁9 g、红花9 g、川芎6 g、羌活3 g、甘草6 g、没药6 g、香附3 g、灵脂6 g(炒)、牛膝9 g,加入3 000 mL冷水，泡30 min，煮沸后以文火煮25 min，1 d 1剂，分3次服，每周5剂。

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2.2 观察组

采用身痛逐瘀汤结合刃针治疗。身痛逐瘀汤同对照组。刃针参考田纪钧教授[3]的刃针操作法，具体操作如下：患者采用俯卧位，充分暴露腰部;治疗部位：点1选取同侧腰椎间盘突出间隙相邻的棘突，点2取腰部两侧横突与棘突间的肌肉软组织压痛点，点3取椎旁软组织压痛点和硬结索条处，点4取腰椎间盘突出部相应的膀胱经内侧线周围软组织压痛点及软组织异常改变处。予常规碘附消毒患者皮肤，戴无菌手套，右手持刃针针柄，左手持无菌棉垫扶持刃针针体，快速刺入所选治疗点，点2、3、4针刃与后正中线方向一致，达肌肉层病灶处，或筋膜处纵行切割，以针下局部有松解感为度，点1从棘突顶部入针达骨面，纵行切割3次即可。起针后，无菌棉球按压针孔，或外敷创可贴。1周3次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 主要观察指标

采用腰部视觉模拟(VAS)评分法对患者疼痛程度进行评价，评分0分～10分，分值越大患者疼痛程度越高，记录两组患者治疗前和治疗1周、2周、3周后疼痛评分变化。

3.1.2 次要观察指标

分别观察治疗前和治疗3周后，患者的腿部视觉模拟(VAS)评分和腰椎JOA评分。

3.1.3 炎性因子检测

两组患者在治疗前和治疗3周后分别于清晨空腹下抽取静脉血3 mL～5 mL，采用酶联免疫法测定C反应蛋白、IL-1、TNF-α。

3.2 疗效标准

痊愈：VAS评分为0分，体位改变无疼痛，腰部功能正常；显效:VAS评分≤3分，或减分50 %以上，疼痛与体位相关，腰部功能显著恢复；有效：VAS评分4～5分，或减分30 %～50 %，疼痛与体位相关，腰部功能好转；无效：恶化者或未达上述指标者。总有效率=(样本数-无效样本数)例数/样本数。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床评分变化比较

研究结果显示，治疗前两组患者各指标无显著性差异(P>0.05)。腰部VAS评分显示：治疗前两组患者无显著性差异(P>0.05)，治疗2周、3周后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。腿部VAS评分和腰椎JOA评分，显示治疗3周后，观察组疗效明显优于对照组，(P<0.05)。见表1～表3。

表1 两组腰部VAS评分比较

表2 两组腿部VAS评分比较

表3 两组腰椎JOA评分比较

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率96.70 %，高于对照组总有效率90.91 %。且治愈率高于对照组。见表4。

表4 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.3 两组炎性因子变化比较

治疗前后对患者血清中炎性因子进行检测，检测结果显示，治疗后两组患者血清中炎性因子C反应蛋白、IL-1、TNF-α含量与治疗前相比较，均出现了明显的下降(P<0.05)，且治疗后观察组患者血清中炎性因子C反应蛋白、IL-1、TNF-α的浓度均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者炎性因子比较

4 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病，而气滞血瘀型是其最常见证型。针灸对腰椎间盘突出症疗效已得到普遍认可[5～6]。但单一疗法疗效不尽人意，近年来出现多种疗法联合应用腰椎间盘突出症治疗的发展趋势[7]。

本研究针灸选用双侧夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、委中、绝骨、承山、腰痛点、阿是穴，符合局部取穴配合远道取穴增强疗效的治疗思路[8]，太冲穴为足厥阴肝经之要穴，具有疏调气机之功，气为血之帅，血为气之母，瘀血阻滞必然导致气机阻滞，行气必能促进活血。还有学者认为，腰痛乃筋之变，肝主筋，当取之原穴-太冲[9]，故辨证选用太冲，加活血之穴次髎行气活血。本组穴位对气滞血瘀型腰痛有较好疗效，但仍不够理想。

身痛逐瘀汤由秦艽、川芎、桃仁、红花等12味中草药组成，具活血行气、祛瘀通络、通痹止痛之功，近年来，其应用不断拓宽，广泛用于骨科疾病[10]，用于治疗瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰腿痛或周身疼痛等证候。有实验证明，身痛逐瘀汤可抑制坐骨神经痛模型大鼠的痛敏反应，改善患侧后肢运动功能[11]。身痛逐瘀汤可缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，提高生活质量[12]。

刃针的适应证非常广泛，刘霜等[13]综合大量文献后认为刃针同小针刀一样可以松解粘连挛缩，消除肌紧张，改善局部血液循环，促进炎症因子及致痛物质吸收，加上针刺激发神经内分泌免疫系统，最终达到镇痛目的。刃针来源于针灸，以经筋病理论为基础。而刃针主要应用在筋膜、神经、肌腱、韧带、关节囊等软组织，同时刃针施术部位的选择上也遵循着“以痛为输”的选穴原则[14～15]。

腰椎间盘突出症与多种炎性因子有着密切的关系[16～17]，本研究证明，针刺和刃针结合中药不仅能改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，还能降低患者血清中C反应蛋白、IL-1、TNF-α的水平，同时刃针结合中药效果优于针刺结合中药。

目前虽已有不少关于刃针治疗腰椎间盘突出症的临床研究，但都存在一些问题，如观察量表较少，没有对患者进行中医辨证，研究设计不够完善等。本研究对比两种疗法，中药结合刃针或针刺均有良好疗效。与针刺相比，刃针疗效更好，所需接受治疗次数比针刺少，可供临床推广使用。但同时刃针因其结构的缘故，治疗时患者所受疼痛比针刺更甚，因此可根据患者疼痛惧怕程度不同，酌情考虑使用何种方法。