基于数据挖掘的针刺治疗哮喘时间因素规律研究*

戴云飞，杨 洁，张建博，岳怡宁，赵祎梦，崔建美，王洪彬

(华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210)

支气管哮喘(简称“哮喘”)作为一种支气管平滑肌痉挛性以及特殊的慢性气道炎症性疾病，其发病率、死亡率以及患病的严重程度逐年升高，严重困扰着广大患者。针灸疗法通过改善肺功能、控制气道炎症反应、调整免疫功能、影响神经-内分泌网络、调节核苷酸水平等能够显著提高哮喘治疗的总有效率，具有见效快、疗效佳、疗程短、费用少、无毒副作用等优势[1]。哮喘发作具有一定的昼夜节律、年节律[2]，时间因素是影响针灸治疗哮喘疗效的关键环节[3]，因此明确介入时期、留针时间、间隔时间、疗程以及腧穴干预顺序等时间因素对于针灸疗效的影响，对提高针刺治疗哮喘的临床疗效具有重要意义。本研究采用文献数据挖掘的方法，探寻针刺治疗哮喘临床文献中时间因素与疗效的关系。

1 临床资料

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及PubMed数据库中公开发表的所有关于针刺治疗哮喘的文献。中文检索词:“针刺”AND“哮喘”。英文检索词:“acupuncture”AND“asthma”。检索时限为各数据库建库起至2020年2月29日。

1.2 纳入标准

①针刺防治哮喘临床研究的中、外文文献；②针刺组病例≥30例；③第一次文献。

1.3 排除标准

①文献中主要数据混乱的研究；②数据库间交叉重复的文献；③无固定针灸处方及时间方案的文献；④相同一般资料取1篇。

1.4 资料提取

按照制定的设计方案，由4名研究员独立完成文献选择、提取资料，并进行二次核对，若文献纳入与否或数据录入意见不一致时，则共同讨论分析达成一致意见，得出统一结论，并提取所需内容及数据。

2 结 果

根据文献检索策略，共得到2 902篇相关文献，通过阅读标题、摘要及原文，再依据设定的纳入标准和排除标准进行筛选，最终共纳入文献204篇，其中期刊论文191篇，硕、博士学位论文12篇，会议论文1篇。

2.1 介入时间

介入时间包括根据哮喘的临床分期进行针刺介入和择时针灸两方面。现代医学将哮喘分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期[4]，中医将哮喘分为发作期与缓解期[5]。通过临证总结发现，发作期治疗后，在活动、乏力疲倦等因素下，稍有感冒，即发哮喘[6]，所以将这种处于不稳定发作的慢性持续期归入于发作期。因此，本研究采用中医分期标准，对所纳入文献进行整理，结果如下，于发作期介入的临床研究文献50篇，占24.51 %，总有效率85.40 %～100 %；缓解期介入文献15篇，占7.35 %，总有效率93.30 %～100 %；未明确表述介入时期的有139篇，占68.14 %，总有效率69.00 %～100 %。提示针灸在哮喘的不同时期介入均有较好的疗效。择时针灸研究方面，采用“冬病夏治”治法(即针刺于三伏天介入治疗)的文献有13篇，总有效率在84.00 %～100.00 %。子午流注纳子针法酉时针刺能更好地控制哮喘症状、改善肺通气功能、降低治疗强度，降低血清IL-4水平，达到治疗哮喘的目的[7～8]。

2.2 留针时间

留针时间即单次治疗时间，204篇文献中，留针30 min文献69篇，占33.82 %，总有效率在82.90 %～100.00 %；留针20 min文献27篇，占13.24 %，总有效率69.00 %～100 %；留针20 min～30 min之间的文献13篇，占6.37 %，总有效率76.00 %～100 %，提示临床针刺治疗哮喘留针时间一般在20 min～30 min。见表1。于发作期介入的研究中，留针时间一般在30 min(16篇，占发作期的32.00 %)，缓解期介入的留针时间一般在30 min(7篇，占缓解期的46.67 %)。

表1 留针时间分布情况

2.3 针刺间隔时间

针刺间隔时间即针刺干预时间、相隔时间，在204篇纳入文献中，1次/日间隔时间应用最广，达97篇，占47.55 %，总有效率68.80 %～100 %；1次/隔日文献34篇，占16.67 %，总有效率75.00 %～100 %，提示临床治疗哮喘针刺间隔时间一般为1次/d与1次/隔日。见表2。发作期介入的文献间隔时间以1次/d(21篇，占发作期的42.00 %)为主，缓解期介入的文献间隔时间以1次/日(7篇，占缓解期的46.67 %)为主。

表2 针刺间隔时间分布情况

2.4 疗 程

疗程包括单疗程内针刺次数、治疗疗程数以及疗程间隔时间。

2.4.1 单疗程内针刺次数

在204篇纳入文献中，单疗程内针刺次数分布较分散，最少为1次，最多达90次。分段统计如下：≤5次文献28篇，占13.73 %，总有效率80.87 %～100 %；6～15次文献97篇，占47.55 %，总有效率75.00 %～100 %；≥16次文献12篇，占5.88 %，总有效率82.90 %～95.12 %；未明确记载的文献67篇，占32.84 %，总有效率69.00 %～100 %。其中，单疗程内针刺10次应用最为广泛，共59篇文献，占比28.92 %，总有效率69.00 %～100 %，针刺12次、7次、3次的文献也均达到10篇及以上。于发作期介入的研究中单疗程内针刺次数一般为10次(11篇，占发作期的22.00 %)，缓解期介入的单疗程内针刺次数一般为10次(5篇，占缓解期的33.33 %)。

2.4.2 治疗疗程数

未记载治疗疗程数及治疗总时间的文献93篇，占45.59 %，有明确记载的疗程个数均小于等于5个疗程，其中1个疗程的文献39篇，占19.12 %，总有效率69.00 %～100 %；2个疗程的文献21篇，占10.29 %，总有效率82.90 %～100 %；3个疗程的文献31篇，占15.20 %，总有效率76.00 %～97.70 %。于发作期介入的研究中治疗疗程数一般为1个～3个疗程(26篇，占发作期的52.00 %)，缓解期介入的治疗疗程数一般为1个～3个疗程(9篇，占缓解期的60.00 %)。

2.4.3 疗程间隔时间

研究发现，15篇文献疗程间隔2日，8篇文献疗程间隔7日，7篇文献疗程间隔3日，有多达78.43 %的文献未明确记载疗程间隔时间。

3 讨 论

哮喘具有明显的时间发作特点[9]，绝大多数患者夜间哮喘发生在22：00～次日7：00，发作高峰时间是4：00，肺功能的生理节律改变是导致夜间哮喘的主要原因[10]，其发病亦具有冬春季节加重的特点。本研究发现，临床针灸治疗哮喘文献中，68.14 % 的文献未明确提及针刺干预介入时机，择时针灸文献更是少之又少，临床尚缺乏对因时制宜的重视。

留针时间是历代医家所重视的问题，根据《灵枢》表述进行计算得出经气循环1周的时间为28 min 48 s，这也成为目前临床上各种疾病多留针20 min～30 min的依据[11]。然而，针灸治疗哮喘单次治疗时间的长短缺乏随机对照研究，因此单次治疗留针时间为20 min～30 min是否是哮喘这种疾病的最佳治疗时间，尚待进一步研究。

本研究发现，针刺治疗哮喘间隔时间多为1次/d或1次/隔日。针刺“大椎”治疗豚鼠哮喘研究显示每日针刺、隔日针刺和隔2 d针刺均可使致敏豚鼠升高的血清总IgE含量下降(P<0.05)，隔日针刺显著优于每日针刺(P<0.05)[12]。因此治疗间隔时间即治疗频度的不同，其疗效可能不同，临床要根据患者体质选择适宜的针刺间隔时间，否则可能会收效缓慢[13]。

本研究发现，针刺治疗哮喘单疗程内针刺次数多为10次左右，多治疗1个～3个疗程，各疗程之间间隔时间多为2 d或7 d，与前期研究“急性发作期每天针刺1次(83.3 %)，7 d～10 d 1个疗程，治疗1个疗程；临床缓解期每天针刺1次(33.3 %)，或隔日针刺1次(33.3 %)，12 d～21 d 1个疗程，治疗1个～4个疗程”相类似[14]。针灸治疗哮喘过程中，在积累针刺“量”[15]的同时为患者留出“休息时间”以缓解症状、减轻针刺耐受，因此探索并拟定针刺治疗哮喘疗程方案对提高临床疗效、优化患者就医感受具有重要作用。

腧穴的干预顺序也是针灸时间因素之一，目前尚无相关文献研究，暂无规律可循。

综上所述，优化针刺治疗哮喘处方中的时间方案，对提高针灸作用的即时效应、后效应[16]至关重要，因此应进一步开展“针灸治疗哮喘时间方案优效研究”，明确针灸治疗哮喘适宜的介入时机、单次治疗时间、时间间隔、疗程等因素，为针灸治疗哮喘的临床推广奠定基础。