穴位埋线治疗多囊卵巢综合征的临床研究*

林紫瑜，廖绮琳

(广东省梅州市中医医院 妇产科，广东 梅州 514021)

多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现包括月经紊乱、高雄激素、排卵障碍及不孕不育等[1]。近年来，随着社会不断发展，女性社会压力不断增大，PCOS发病率也呈逐年上升趋势[2]。以往，临床常采用氯米芬片等西药来调整患者月经周期、促进排卵，但受孕率仍不太高，且治疗周期较长，导致患者依从性下降[3]。有研究指出[4]，中医穴位埋线治疗PCOS可获得较为理想的疗效。因此，本研究选取90例(痰湿阻滞型)不孕PCOS患者进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2018年1月～2020年3月期间梅州市中医医院收治的PCOS患者中筛选出90例(痰湿阻滞型)不孕患者，随机分为对照组(n=45)及治疗组(n=45)。治疗组中，年龄20岁～35岁，平均(28.63±4.15)岁；病程4个月～5 a，平均(2.18±0.73)a；平均中医证候积分(12.22±3.71)分。对照组中，年龄20岁～35岁，平均(28.57±3.90)岁；病程5个月～5 a，平均(2.15±0.78)a；平均中医证候积分(12.52±3.64)分。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究上报我院医学伦理委员会后获批。

1.2 诊断标准

所有患者西医诊断参照《妇产科学》[5]相关诊断，临床表现为月经稀发、月经量较少然后逐渐转变为闭经或者月经量增多，或者崩漏和闭经症状相间地出现；内分泌特征表现为雄激素和雌酮均增高，促性腺激素比率失常，约有半数患者LH值升高，FSH值正常或偏低，胰岛素高于生理水平等。中医诊断符合《中医妇科学》[6]中相关诊断标准，且辨证为痰湿阻滞型：形体偏胖、毛发偏多、倦怠懒动、闭经不孕，舌苔厚腻，脉弦或弦滑。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，且中医辨证为痰湿阻滞型者；②女性，年龄在20岁～35岁者；③月经紊乱，无周期可循者；④闭经，或经量多或少二者交替者；⑤未合并子宫、附件器质性疾病以及其他类型严重疾病者；⑥基础体温测定呈单相改变。

1.4 排除标准

①因宫内节育器、妊娠、肿瘤、甲状腺疾病或者高泌乳素血症等引起的闭经或者月经不调者；②合并重要器官或造血系统障碍者；③合并精神病者；④未按规定治疗，导致不能准确判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组

于撤退性出血或月经周期第5天口服氯米芬片(通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100，规格：50 mg)，50 mg/d，连用5 d，若未孕，连续治疗3个月经周期，怀孕后纳入怀孕数，统计怀孕数。

2.2 治疗组

月经周期的第5天起，治疗组在对照组基础上加用穴位埋线治疗。选用4-0可吸收性缝线(爱惜康股份有限公司，产品标准编号：YZB/USA 4818-2014)，穴位：第一组(关元、气海、中脘、足三里、三阴交、子宫)，14 d后行第二组(天枢、中极、水道、归来、丰隆、血海)治疗。具体操作方法：协助患者取仰卧位，定埋线穴位，常规消毒，然后术者把可吸收缝合线1 cm左右置入埋线针的针管中，用左手将穴位固定好，再用右手持埋线针，将针快速地向皮下(腹部、腰部穴位选择直刺法)刺入，进针要慢，得气后开始退针，在退针的同时将吸收线植入穴位之内，再次消毒穴位，止血贴覆盖穴位。两组疗程均为3个月。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

比较两组治疗期间排卵率、受孕率以及调经疗效、不良反应发生情况。其中调经疗效根据《中药新药临床研究指导原则》[7]进行判定。痊愈：连续3个月经周期、经期、经量均正常，基础体温呈双相，B超监测有排卵，有受孕；显效：月经周期、经量基本正常，B超监测有排卵，但未受孕；有效：月经周期、经量得到明显改善，B超监测无排卵，未受孕；无效：以上各项均无改善者。其中不良反应包括胃痛、下腹痛等。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，排卵率、受孕率、调经总有效率及不良反应发生率等计数资料均采用χ2检验，以百分率表示，等级资料采用秩和检验P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组排卵率、受孕率比较

治疗组治疗期间排卵率、受孕率均略高于对照组(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗期间排卵率、受孕率比较 例(%)

3.3.2 两组调经疗效比较

治疗组调经总有效率88.89 %(40/45)较对照组73.33 %(33/45)更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组调经疗效比较 例(%)

3.3.3 两组不良反应比较

治疗组不良反应发生较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例(%)

4 讨 论

PCOS为临床常见的一种内分泌紊乱性疾病，近年来，发病率不断增加，给患者的生活及心理带来极其不良的影响。对于此病，临床通常主张药物治疗，且将改善患者高雄激素血症，提高机体对于胰岛素的敏感性，促进排卵作为治疗原则[8]。氯米芬片是近年来治疗PCOS的一种常用非甾体类抗雌性激素药，其结构与雄性激素结构较为相似，可与下丘脑神经元、垂体雌激素受体相互结合，进而对雄激素对于下丘脑、垂体的负反馈调节作用进行抑制，促进促性腺激素分泌，有效促进卵泡发育[9]。本研究对照组，调经有效率为71.11 %、排卵率为60.00 %、受孕率为40.00 %、不良反应发生率为13.33 %。由此可见服用氯米芬片可帮助PCOS患者调经，并促进排卵、受孕，但效果不是十分理想，且患者会出现胃痛、下腹痛等不良反应。

祖国医学并无PCOS专门病名，但视临床表现归属于“月经量少”“不孕”等范畴。由于痰湿阻滞型PCOS在临床上最为常见，故本研究选取痰湿阻滞型PCOS患者进行研究。中医学认为，本病病机在于痰湿、气滞血瘀等引起肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调[10]。肾虚天癸迟至，或脾胃运化失常，气行不畅，热、瘀、虚、痰互结，胞宫藏泄失职，进而引发月经量少甚至闭经[8]。任脉具有补益精血、调理冲任的功效。而经外奇穴子宫穴是治疗月经不调、调补胞宫的经验穴位[11]。对第一组关元、气海、中脘、足三里、三阴交、子宫等穴位埋线治疗，将4-0可吸收性缝线埋入上述穴位，可通过对经穴的持续刺激发挥治疗作用，埋线针较毫针粗，刺激量较毫针大，因而可产生更强的针感，同时4-0可吸收性缝线1周左右会逐渐被吸收，对患者不会造成持续影响。于14 d后行第二组(天枢、中极、水道、归来、丰隆、血海)治疗，达到持续穴位刺激，从而疏导气血、激发精气、调和阴阳。

本研究结果显示：治疗组治疗期间排卵率、受孕率均略高于对照组，且调经总有效率明显更高，而不良反应发生率明显更低。与张丽峡[12]等研究结果基本一致。可见对PCOS患者采用穴位埋线治疗的调经效果显著，有助于提高排卵率、受孕率，且不良反应较少。但由于本研究样本少且单一，结果可能存在一定偏倚，今后临床可扩大研究规模进行深入探讨。