2017—2020年河源市人群华支睾吸虫感染情况与知信行调查分析

龚丽芬，刘翠娟，叶丽群，魏惠平

1.河源市疾病预防控制中心，广东河源517000； 2.源城区疾病预防控制中心

华支睾吸虫病(俗称肝吸虫病)是世界卫生组织发布的17种被忽视热带病之一。生吃或半生吃淡水鱼虾易感染华支睾吸虫，人感染华支睾吸虫后会引起生命质量明显下降。随着经济的发展，交通的便利，人员流动将更加频繁，食品来源及饮食方式将更趋多样，受华支睾吸虫威胁地区和人群可能进一步扩大。调查显示,广东省华支睾吸虫平均感染率由1.82%(1992年)上升至5.56%(2015年)[1]。河源市是广东省华支睾吸虫病流行地区之一，尤其龙川县历史上是华支睾吸虫高度流行区。为掌握河源市华支睾吸虫病流行特征，为当地实施针对性的干预策略提供有效依据，2017—2020年河源市在五县一区轮流开展华支睾吸虫人群感染状况和知识、行为、态度问卷调查，调查结果如下。

1 内容与方法

1.1人群感染情况调查 2017—2020年河源市在五县一区开展华支睾吸虫病流动监测。每年选取1～2个县区(县区不重复)作为监测点，各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5 个片区，每片区抽取1 个乡镇(街道)的1 个行政村(社区)开展监测。在每个行政村(社区)随机抽取3 周岁以上居民200人，共1 000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。采集监测对象粪便样本(>30 g)，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，镜检华支睾吸虫虫卵，计算感染率，并对结果进行登记。

1.2问卷调查 按照《广东省肝吸虫病和土源线虫病监测方案(试行)》中“肝吸虫病问卷调查表”，每个行政村(社区)在参加粪检的人群中随机抽取30人，共150人进行知信行问卷调查。问卷共9题，知识题4题，行为题2题，态度题3题。

1.3质量控制 河源市疾病预防控制中心负责组织对各县区监测工作进行培训、督导检查，检查内容包括监测工作计划实施、人员培训、质量控制、数据上报等情况，并负责组织对监测点实验室结果进行复检，每个监测点至少抽检10%的阳性粪便样本(不足10例，全部检查)，阴性粪便样本至少抽检5%，及时反馈监测点实验室复核结果。

1.4统计学分析 采用描述性分析方法，使用Excel 2016进行数据整理，率的比较使用SPSS 21.0进行χ2检验,检验水准α=0.05。

1.5调查对象知情同意 研究中涉及的问卷调查与粪样采集等均取得被调查者本人或其家属的知情同意。

2 结 果

2.1人群感染情况

2.2.1概况 2017—2020年全市五县一区共调查6 430人，检出华支睾吸虫阳性330人，总感染率为5.13%，河源市属华支睾吸虫病中度流行区(感染率在1%～10%)。各县(区)均检查1 000人及以上，其中龙川县阳性304人，感染率为30.40%，属高度流行区(感染率>10%)，其余县区感染率均<1%，属低度流行区。各县区间感染率差异有统计学意义(χ2=1 553.614，P<0.01),见表1。

表1 2017—2020年河源市居民华支睾吸虫感染情况

2.2.2人群分布 调查人群中，汉族6 425人，感染率5.14%，畲族5人，未发现阳性。男性3 210人，感染率7.76%，女性3 220人，感染率2.52%。各年龄段均有感染，年龄最小3岁，最大96岁,其中40～49岁年龄组感染率最高(12.35%)。文化程度中感染率前3位分别为高中(17.64%)、中专或中技(13.17%)、大专(9.56%)，初中及以上学历人群感染率均>6%。不同职业人群中，离退休人员和餐饮业人员感染率较高,均>20%，学生、幼托儿童和散居儿童感染率<1%。性别、年龄、文化程度和职业的感染率差异均有统计学意义(χ2=90.707，253.434，380.554，446.630，P均<0.001)。见表1。

2.2问卷调查情况

2.2.1概况 东源县未开展问卷调查，实际调查四县一区共774人，全市华支睾吸虫病健康知识共回答6 192人·题，正确回答3 475人·题，总正确率56.12%(3 475/6 192)。其中，知识正确率为38.02%(1 177/3 096)，行为正确率60.92%(943/1 548)，态度正确率87.53%(1 355/1 548)；知识、行为和态度正确率间差异有统计学意义(χ2=1 046.778，P<0.001)。

2.2.2地区分析 总正确率由高至低的地区依次为龙川县(67.42%)、连平县(61.61%)、源城区(59.32%)、紫金县(50.92%)、和平县(42.25%)。各县区知识正确率差异有统计学意义(χ2=929.711，P<0.001)，龙川县最高(87.00%)，和平县最低(11.96%)；各县区行为正确率差异有统计学意义(χ2=179.026，P<0.001)，紫金县最高(78.00%)，龙川县最低(30.00%)；态度正确率差异有统计学意义(χ2=172.239，P<0.001)，连平县最高(94.16%)，龙川县最低(65.67%)。见表2。

表2 2017—2020年河源市居民华支睾吸虫病知信行调查结果

2.2.3人群分析 此次参与问卷调查的774人中，男性368人，女性406人。在华支睾吸虫知识正确率方面，男性高于女性,差异有统计学意义(χ2=33.776，P<0.001)；在行为正确率及态度正确率方面，男性低于女性,差异有统计学意义(χ2=16.002，18.925,P均<0.001)。≥80岁和3～9岁年龄段知识正确率偏低，各年龄段知识正确率差异有统计学意义(χ2=259.090，P<0.001)；行为正确率在54.55%～68.75%，差异无统计学意义(χ2=11.273，P>0.05)；态度正确率均≥75.00%，差异无统计学意义(χ2=13.034，P>0.05)。见表2。

3 讨 论

淡水螺类是华支睾吸虫的第一中间宿主,其主要栖息于丘陵平坝以及平原地区。华支睾吸虫卵在螺内发育最适温度约25 ℃[2]。河源市位于广东省东北部，处于粤东北山区与珠江三角洲平原地区的结合部，属山地丘陵地区，亚热带季风气候，水系分为东江、北江、韩江三大流域，有近百条河流；东江流经该市境内龙川、和平、东源、源城和紫金等县区；新丰江与连平忠信河汇合流入东源县境内半江，穿过河源市区而汇入东江。可见，河源市存在华支睾吸虫病流行的自然环境条件。

2017—2020年人群感染调查结果显示，河源市总体属华支睾吸虫病中度流行区，五县一区人群中均存在华支睾吸虫感染，其中龙川县仍属高度流行区，感染率较1997—2004年广东省调查结果(14.05%)及2006年黄惠宁[3]和袁汉辉[4]的调查结果(19.2%)均有所上升；连平县隆街镇感染率较1980年调查结果(13.0%)有所下降[5]。其余县区属低度流行区。从人群分布来看，华支睾吸虫感染率职业顺位前三为离退休人员、商业服务和餐饮食品业，这可能与这类人群社交活动频繁，接触鱼生机会多，且消费能力高有关。

知信行调查显示，龙川县华支睾吸虫病知信行总正确率以及知识正确率均最高。但从态度和行为来看，其正确率远低于其他县区，说明吃鱼生会增加居民华支睾吸虫感染风险,这与王曼等[6]研究结果一致。龙川县近十几年作为国家及省级华支睾吸虫病监测点，接受过多次干预，提升了人们对华支睾吸虫病的认知水平，但行为正确率和态度正确率均低于其他县区，说明当地健康教育尚未到达健康促进层面，今后应将健康促进和行为干预作为华支睾吸虫病防控工作导向，尤其要重点干预离退休人员、商业服务和餐饮食品业等群体。

人群感染情况及问卷调查结果均提示重点关注年龄段为20～59岁，同时男性感染率较高，提示青壮年男性是重点干预对象。本研究结果与既往研究[7]一致，可能与男性外出用餐、应酬，食鱼生的机会比女性多有关 。问卷调查结果显示，儿童、中小学生的正确率相对偏低，但学生可塑性强，在其尚未形成不良饮食习惯前施加健康干预措施，有利于健康饮食行为的形成[8]。

华支睾吸虫病受水产养殖环境、饮食习惯、个人卫生等自然、社会和经济因素影响，因此可进一步调查重点防治区域的水产养殖、无害化厕所等社会环境因素,加强鱼类等水产品的监测[9]。此外，随着社会经济的发展，人员流动增多，人们饮食需求的日益提升，加速了鱼生饮食习惯的传播，受威胁地区及人群有可能进一步扩大[10-11]，对于其他低感染地区，也不能放松对华支睾吸虫病的防控。