跨学科管理对甲状腺癌手术患者负性情绪、术后恢复的影响

王启，杜晓冰

郑州大学第一附属医院日间手术中心病房，郑州 450000

甲状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，是内分泌腺常见的恶性肿瘤，会对肝肾功能及呼吸系统造成损伤，严重威胁患者的生命健康。甲状腺癌的治疗一般以外科手术切除为主，但通常病灶切除手术的创伤性及甲状腺癌较高的复发率，均会在不同程度上影响患者的身心健康，导致患者出现紧张、焦虑、抑郁等情绪，可能会引起内分泌紊乱，影响术后恢复。甲状腺术后会出现不同程度的身体疼痛、呼吸困难及窒息、进食困难营养不良等问题，若不及时进行干预，影响患者的生活质量。因此，甲状腺手术患者进行科学、全面的管理，对疾病预后十分重要。跨学科管理即由各个学科专家在自己最擅长的领域为患者提供最专业的建议，全方位管理病变，共同探讨制订管理计划，并进行评估，最终确定管理方案。本研究旨在分析跨学科管理对甲状腺癌手术切除患者的负性情绪及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年7月在郑州大学第一附属医院行甲状腺癌手术切除的患者。纳入标准：①经临床诊断及实验室检查确诊为甲状腺癌；②年龄20～70岁。排除标准：①合并神经或精神类疾病；②心肺肝肾等重大器官发生器质性损伤及功能性障碍；③肿瘤病灶已经出现转移。根据纳入与排除标准，共选取62例行甲状腺癌手术切除的患者。根据干预方法不同将患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者行常规管理，观察组患者行常规管理+跨学科管理。对照组中男12例，女19例；平均年龄（41.56±8.79）岁；病理类型：乳头状癌16例，滤泡状癌9例，髓样癌6例。观察组中男10例，女21例；平均年龄（40.77±8.23）岁；病理类型：乳头状癌18例，滤泡状癌8例，髓样癌5例。两组性别、年龄及病理类型比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用传统单一专科管理，包括护士进行常规健康宣讲，术前基本手术准备，术后常规健康检查及伤口处理，告知患者术后注意事项，治疗药物按时按量服用，出院后电话随访。观察组在对照组的基础上采用跨学科管理，由甲状腺外科专科医师2名、有过跨学科管理经验相关护士5名、心理学专科医师1名、呼吸内科专科医师1名及营养专科医师1名等成立管理小组，提供专业意见后，对其进行整合用于临床管理与干预，具体包括以下四个方面：①心理干预与管理，积极对患者的疑虑进行解答，密切观察术后患者的情绪状态，是否出现焦虑、抑郁等心理问题，及时由心理学专科医师会诊，找出患者产生负性情绪的原因，因人而异给予适宜地引导，帮助其宣泄负性情绪；讲述甲状腺癌手术的相关知识及预后情况，让患者充分了解该项技术的优势及安全性，消除患者对手术的恐惧，提高其治疗的积极性；分享手术成功案例，增加患者信心。②术后康复及并发症管理，术后密切关注患者康复状况，详细记录患者生命体征变化情况，观察声音是否嘶哑，是否出现肿胀出血，是否发生内分泌紊乱等情况。若出现甲状腺功能低下、乳糜漏、呼吸困难等并发症，及时上报管理小组，由相关专业医师给予相应建议（如呼吸困难由呼吸内科主治），讨论制订合理干预方案。③疼痛管理，用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，若疼痛程度严重，患者难以忍受，则先尽快明确患者剧烈疼痛的原因，根据原因进行对应处理，达到止痛的目的。④饮食干预，情况稳定的患者，由营养专科医师统一制订食谱，多补充维生素及高蛋白食物；情况不稳定者，则根据患者个体身体状况调整食物热量，制订食谱。

1.3 观察指标及评价标准

①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）分别对患者干预前及干预后焦虑及抑郁程度进行评估，量表由专门负责护士发放给患者，由患者独立自行填写或家属根据患者意愿填写，不得引导。SAS评分：共20项，每项1～4分，各项得分相加即得总粗分，再乘以1.25以后取得整数部分，得到标准分，标准分越高，症状越严重，其中重度＞75分，中度65～75分，轻度55～64分，正常＜55分。SDS评分：10项正向评分题，10项反向评分题，每项1～4分，各项分数相加得总粗分，总粗分乘以1.25以后取整数部分得标准分，标准分越高，症状越严重，其中，重度＞70分，中度60～70分，轻度50～59分，正常＜50分。②干预后疼痛的评估采用VAS评分，总分0～10分，分数越高疼痛程度越严重。③观察两组患者术后下床活动时间及住院时间。④观察两组患者术后并发症情况。⑤干预后采用生活质量核心量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）对患者进行生活质量评估，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能和总健康状况6个维度，各维度总分均为100分，所得分数越高即生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

2.2 干预后VAS评分、术后下床活动时间、住院时间的比较

干预后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，其术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干预后两组患者的VAS评分、术后下床活动时间、住院时间比较（±s）

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为3.23%（1/31），低于对照组患者的19.35%（6/31），差异有统计学意义（

χ

=4.026，

P

=0.045）。（表3）

表3 两组患者的并发症发生情况

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能及总健康状况评分均高于本组干预前，且观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能及总健康状况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者QLQ-C30量表评分的比较

3 讨论

甲状腺癌是近20年来发病率增长最快的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1%，相比于其他肿瘤，甲状腺癌的严重程度相对较低，手术治疗效果明显，预后较好，治愈率高，但多数患者对“癌”这个字眼本身就充满了恐惧，对甲状腺癌的了解又知之甚少，难免给自己较大的心理压力。同时，患者家属也无法正视亲人患病的事实，悲伤情绪外露，患者更易受低落情绪的影响。此外，患者缺乏对治疗手段及预后的了解，极易对自己及术后恢复丧失信心。以上诸多种因素均会使甲状腺癌手术患者产生焦虑不安、恐惧、消极悲观甚至抑郁等负性情绪，对患者的术后恢复及生活质量均有明显影响。有研究发现，甲状腺癌手术治愈率高，但由于甲状腺血管丰富，肿瘤病灶易发生周围淋巴结转移，患者手术后还需终身服用甲状素腺素片，多数患者在短期时间内会出现各种不适症状，如声音嘶哑、呼吸及吞咽困难、周身酸软无力、情绪低落及内分泌紊乱等，少数患者还可能出现甲状腺素低下，引起头晕、疲乏、食欲不振等，因此采用跨学科管理对甲状腺癌手术患者进行管理十分重要。

跨学科管理将各个学科专业人士汇聚在一起，根据患者具体情况进行评估后，结合各位专家意见制订诊疗方案，若患者出现特殊情况，及时上报，根据具体情况由专业人员给出解决方案。有研究显示，跨学科管理可促进甲状腺癌患者的术后恢复，缓解负性情绪，从而进一步提高生活质量。本研究结果提示，观察组患者行跨学科管理后的SAS和SDS评分均低于对照组，焦虑抑郁情绪得到明显改善，分析其原因可能是术前让患者对甲状腺癌及手术治疗有一个充分的了解，降低了患者心中的恐惧，同时患者家属及医护人员细心照料及鼓励也发挥了积极的作用。观察组患者VAS评分明显低于对照组，其下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，原因可能是负性情绪在得到心理学专家调节的同时，各个不同科室的医师在自己最擅长的领域提供自己最专业的建议，积极预防可能发生的不良反应并制订应对措施，对疼痛程度严重的患者给予镇痛，还有营养学家针对个人制订的健康饮食及家属的悉心照料陪伴，有效控制了术后并发症的影响，缓解了疼痛，促进了术后恢复。最后，观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能及总健康状况评分均明显高于对照组，可明显提高患者的生活质量，进一步证实跨学科管理对缓解甲状腺癌手术患者负性情绪效果显著，且可有效促进患者的术后恢复。

综上所述，跨学科管理能有效缓解甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁等负性情绪，促进术后恢复，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。但本研究样本量较小，其所得结果仍需后期大量样本进一研究证实。