足底筋膜炎，治疗、康复、预防皆不可少

专家介绍

孔易萌 2012 年畢业于南京医科大学康复治疗专业，工作于江苏省省级机关医院针灸推拿科，主要方向为康复理疗及言语治疗。

足底筋膜炎也称跖筋膜炎，当足底筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，造成足底筋膜的急性或慢性损伤。足底筋膜炎是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部足跟痛患者的80%。

足底筋膜炎发病机制未完全清楚，研究表明慢性足底筋膜炎可能与体重过快增长、高足弓、扁平足、小腿肌肉紧张、长时间站立、肥胖、年龄、外伤、过度运动和不合适的鞋子等因素有关。最常见的原因为长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动造成，据统计，10% 的长跑运动员或有长跑习惯的人罹患此病。足底筋膜炎也严重影响运动员的训练水平和竞技水平的提高，甚至直接影响到运动员的运动生涯。

足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，分三部分组成：中央带、外侧带、内侧带，各部分厚薄不同，并被两个浅沟所划分。内侧带较薄，外侧带较厚，中间部最厚，坚韧致密，称为足底腱膜。足底腱膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分裂成五束，至各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。

传统上将足底筋膜炎认为是局部肌肉劳损，足跟部脂肪组织消退，跟骨结节发生慢性滑囊炎，导致局部筋膜纤维化、粘连等无菌性炎症反应，刺激跖内侧神经及外侧神经而引起的疼痛。实际上重复性研究表明，发生足底筋膜疼痛时少有炎症发生，而更多是组织发生了退行性改变。有研究报道，炎症其实并不是足底筋膜炎的主要特征。

足底筋膜炎常隐匿起病，患者一般无创伤史，缓慢发病，少数因过度运动而发病，急性损伤多为足跟着力处疼痛，恐惧行走，检查见足跟肿胀，按压痛，跛行。慢性患者起病缓慢，典型症状为“first-step pain”， 即晨起下床迈出第一步开始感觉疼痛或者长时间静止不动后迈出第一步疼痛，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。

这主要是休息时足底筋膜不负重，处于一种放松的缩短状态，当踩地迈步时，足底筋膜负重，会使筋膜受到较大较快牵拉，进而出现疼痛。活动后有所缓解是因为运动后足底筋膜会变得较松，但若过度行走或剧烈活动时，足底筋膜被牵拉的次数逐渐增加，症状又会再现。随着病程的发展，任何负重活动都会引起疼痛，患者不能进行跑跳动作，长期站立的患者疼痛可放射至足弓。疼痛多位于足跟处，压痛较为明显。疼痛可以表现为抽动痛、灼烧痛、刺痛、刀割样疼痛，严重者可以持续数月甚至数年，并反复发作。

如何发现足底筋膜炎

如果患者因为足底的疼痛来就诊，医生首先会观察他的足部力线：通常会让患者站立和行走，观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓，是否存在高足弓，扁平足，过度旋前或过度旋后。然后会通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛的部位等。如果疼痛出现在足跟部或足弓部，常可提示为足底筋膜炎。

同时，足底筋膜炎的患者踝关节活动度通常会有一定程度下降。医生会让患者背伸踝关节（脚背往上抬），如果与对侧对比，活动度下降，表明小腿后群腓肠肌紧张，此时如果足底部疼痛，基本可以判断是足底筋膜炎。

当然，一些影像学检查也是不可少的。在B超图像上，可以发现病变的足底筋膜水肿、增厚。通过X 线片，如果患者存在足底筋膜炎， 大概率可发现骨刺，也是一种辅助评价方法 。

治疗、康复，缺一不可

足底筋膜炎的治疗相对成熟，比如理疗方法，冷疗、脉冲磁疗、超声波、中频电疗等，都能起到不错的效果。同时，可以应用消炎止痛药和局部封闭法。很多时候也可以让患者贴上肌内效贴布，或是使用冲击波疗法。矫形鞋垫也是很重要的一个部分，如果患者存在足部的异常，可以通过特制的鞋垫去矫形。针灸治疗在部分患者身上也能显示不错的疗效。

预防及康复训练

往往科学的康复锻炼能够更好地保留运动能力，促进恢复。患者主动学习并参与康复训练更有助于康复 ，我们推荐如下训练：

1. 松解足底筋膜、小腿三头肌、胫骨前肌

前后来回滚动网球、泡沫轴，动作要慢，让筋膜和肌肉充分舒展。每组每次3～5 分钟，重复2～3 组。

2. 拉伸筋膜和肌肉

该训练针对足底筋膜进行牵拉，无论在损伤期和康复后都有必要进行，可以作为长期的训练。训练方法：伸展时，坐在地面或椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约15～30 秒钟，然后放松。重复该动作5 次为一组，每天进行3 组训练。

3. 站立位腓肠肌伸展训练

面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂向前扶墙至肩水平。前腿膝蓋弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20～30 秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每天3～5 组，每组3 次。

4. 强化足底屈肌训练

将一块毛巾放在地上，脚平放在毛巾上，足跟着地，用足趾不断地抓住毛巾，然后放开，每组10～20 次。

5. 强化小腿三头肌

站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚抬高。在台阶上训练效果较好，但要确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天两组，每组10 次。以后逐渐增加至每天3 组，每组20次

6. 强化胫骨前肌

取坐位，两手于体后支撑，患侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝，弹力带做成环形，一端固定，另一端套在脚背处，踝关节用力背屈，慢慢还原，反复进行。每天2 组，每组10 次。以后逐渐增加至每天3 组，每组20 次。

足底筋膜炎预防有办法

1. 应减少跳、跑、长时间行走等足部负担较大的运动，避免足跟做反复碾踩动作，避免长时间在不平路面上行走。

2. 纠正不良力线，必须了解足部是否存在力线不良，咨询专业的医生进行生物力学分析，如有问题须及时矫正，以确保足部的正常功能。

3. 控制体重，避免过胖加重足部负担。

4. 选择合适的鞋子，磨损严重、过紧、支持不够的鞋子须及时更换。一般的鞋子，超过640 公里的行走量，就会出现严重磨损;如果用时间来换算，累计穿着超过六个月的鞋子，一般都需要更换 。

5. 多做伸展和肌力训练，特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的训练 。

6. 每晚用温水泡脚，促进血液循环，松解肌肉及筋膜 。

（编辑 车翀）