椎管狭窄的中医治疗

胡军

生活中我们经常看到有这样一类腰腿痛患者，常常在行走数十米或数百米后，出现下肢酸胀、麻木及无力加重，须蹲坐休息，待上述症状缓解后，才可以继续行走;但行走不远，又出现类似腰腿痛症状。病情持续加重，最终步态不稳、无法行走。这是腰椎管狭窄的特征性表现——间歇性跛行。

腰椎管狭窄症多见于老年人及体力劳动者，男性多于女性。引起狭窄的病因十分复杂，一般分为先天发育性椎管狭窄症和获得性椎管狭窄症。据统计，获得性狭窄占97%，其中退变性约占70%，其中常见的是颈椎和腰椎的椎管狭窄，胸椎椎管狭窄比较少见。

中医认识椎管狭窄症

中医认为，该症属“痹证”“痿证”范畴。其发病的内因是先天肾气不足、后天肾气衰退。肾主骨生髓，肾中精气不足，无以充养骨髓。骨髓空虚，则骨骼发育不良;气血不充，则筋骨失养，正如《素问》云“肾不生则髓不能满”，因而出现相应部位的组织退行性变，如纤维环破裂，椎间盘变性萎缩膨出，黄韧带松弛肥厚，椎体后缘骨质增生，致使椎管狭窄;或因外力、劳役所伤，造成局部气机不畅，气血瘀滞，或脉络破损，血溢脉外造成瘀血留滞，日久血肿机化、组织粘连;慢性劳损可引起硬膜外脂肪变性或纤维化，或手术后造成骨板增厚，关节增生，均可造成狭窄。《黄帝内经素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;《证治准绳》指出本病多由风寒之邪客三阳，经络不通而痛，如其所言“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒博则筋急，风博则筋弛”，风寒湿邪侵袭，引起经络痹阻，气血凝滞，筋脉拘挛，致局部软组织缺血变性、退变、增厚，导致椎管狭窄。所以本证的主要病机是肾虚不固、邪阻经络、气滞血瘀、营卫不和。

椎管狭窄的中药治疗

中医治疗按早期（急性期）和后期（慢性期）论治椎管狭窄症。

早期多为经脉痹阻和痰湿内蕴

1.经脉痹阻型。症见四肢酸胀重着，时轻时重，偶有抽搐不舒，遇冷加重，遇热减轻，苔白滑，舌质淡，脉沉紧;或痛有定处，呈刺痛，夜间加盛，舌质紫暗，脉弦涩。辨证为风寒入络、气滞血瘀、经脉痹阻。治宜祛风散寒、活血化瘀、通络止痛。处方选用筋痹方加减。

2.痰湿内蕴型。症见形体肥胖，四肢沉重疼痛，伴下肢麻木微肿，站立加重，卧床减轻，胸膈痞闷气短，纳呆，肢体困倦，痰多，舌质淡红，苔腻，脉弦滑。辨证为气血不和、痰湿内蕴。治宜理气化湿、祛痰通络。处方选用加味牛蒡子汤加减。

后期多为肾阳不足、气虚血瘀和阳气亏虚

1.肾阳不足型。症见腰腿酸痛，腰膝无力，劳累后加重，卧床休息后减轻，形体消瘦，精神不振，四肢畏冷，气短，苔薄白，舌质淡，脉沉细。辨证为肾阳不足、筋骨失养。治宜温补肾阳、疏通经脉。处方选用温肾通痹方加减。

2.气虚血瘀型。症见不能久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，面色少华，精神萎靡不振，苔薄，质紫，脉弦紧。辨证为气虚血瘀、经脉不畅。治宜补气活血，化瘀止痛。处方选用调身通痹汤加减。

3.阳气亏虚型。病程较长，缠绵不愈，症见腰膝冷痛，喜暖喜按，畏寒怕冷，精神不振，面色■白，气短，苔薄白，舌质淡，脉沉细。辨证为阳气亏虚寒凝经脉。治宜温阳散寒、活血通络。处方选用寒痹方合麻桂温经汤加减。

以上各型有间歇性肢体麻木甚者，加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、乌梢蛇;胸闷纳差者，加枳实、白术;间歇性跛行者，加黄芪、僵蚕、蝉衣等。

椎管狭窄的其他疗法

针灸治疗  针灸可以通经活络，促进血液循环，消除局部水肿，解除组织压迫。取穴主要以椎体或脊神经发生病变处夹脊及手足太阳经、少阳经、阳明经穴为主。

针刀治疗  将几毫米的刃迅速刺入患者疼痛部位到病变处进行切割、剥离等不同程度的机械刺激，松解软组织的粘连、挛缩和瘢痕，改善局部微循环障碍，疏通经络，调节阴阳，提高人体的自身免疫力，从而恢复脊柱的动态平衡。中西结合，双管齐下，标本兼治。

手法治疗  以中医的脏腑、经络学说为理论基础，用手法作用于局部，促进血液循环，解除肌肉痉挛，松解神经根粘连，改善脊柱曲度，调整关节错位，促进炎症消除。

中药离子导入  利用中药加上物理刺激，激发人体自身的免疫反应来达到治疗的目的。

养生护体

俗话说，病乃“三分治疗七分预防”，所以生活中注意预防颈腰椎疾病是非常必要的。椎管狭窄病程长，患者年纪大，很多都是继发于椎体的骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘各种程度突出。所以椎管狭窄症的预防应该是重点，做到未病先防，未病先调。

对于颈椎管狭窄的病患而言，日常要注意姿势，避免长时间低头工作，不要卧床看书、看手机。另外，在睡眠时选对枕头也很关键。合适的枕头高度一般是自己拳头的1.5倍。枕芯软硬适度，流动性好，略有弹性，对睡眠和健康大有好处。

每日还应该抽出一定时间进行颈肩部肌肉锻炼。推荐以下的颈椎操，每日可自行锻炼1次，手法由轻渐重，以能忍耐为度，一般1～2月即可见效。（1）头向前倾10次，向后仰10次，向左倾10次，向右倾10次;然后缓慢摇头，左转10次，右转10次。（2）左臂摇动20次，再右臂摇动20次;两臂平伸，双手五指做屈伸运动，可做50次。（3）可在颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。（4）将两手掌合并擦热，随即双手摩擦腰部，可上下方向擦动，做50次。（5）两手更替掐捏足踝后大筋;用拇、食指掐揉人中穴;用手提拉双耳，然后搓揉，待耳发热为止。

腰椎管狭窄的病人日常要注意腰的保护，站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎間盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。睡床要软硬适中，睡前和起床都可以做一下拉伸运动。正确用腰，在搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。避免腰部受到风寒侵袭和长时间处于一种姿势。

推荐五点支撑法：仰卧，依靠头部，双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量。上述动作持续10～15秒。然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。每次10～15个周期，每天2～3次。

饮食保健

椎管狭窄的预防还需注意饮食保健，肝肾亏损的要及时补充。中医认为，肾藏精，主骨;肝藏血，主筋。肾精充足，肝血盈满，则筋骨强劲、关节灵活。所以平时要注意合理膳食，适当食用益气温阳的食物，如山药、板栗、核桃、黑芝麻等来滋补肝肾，以达到强壮腰骨的目的。