针灸联合语言训练治疗中风后语言障碍临床观察

王承惠，庞青民

（河南省郑州市中心医院针灸理疗科，河南 郑州 450007）

中风后脑组织缺血会引起大脑语言中枢受损，30%～40%中风患者会出现语言、交流、认知等功能障碍，随着病程进展，患者语言功能减退，甚至丧失语言能力［1］。临床对于中风后语言功能障碍的治疗以在中风治疗基础上应用语言功能训练为主，如Schuell刺激法语言训练，通过反复语言刺激重建语言符号系统，但整体效果有待提高。中医认为瘀阻脑络、闭阻舌窍是其根本致病原因，而通督调神针法可通髓达脑、疏通脑络，在此类患者中显示出肯定效果。研究发现，中风后语言功能障碍与缺血缺氧引起神经因子凋亡导致神经损伤有关［2］。本研究用通督调神针法联合Schuell刺激法语言训练治疗中风后语言功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为我院2019年1月至2020年3月中风后语言功能障碍患者，按随机数字表法分为联合组45例及对照组44例。联合组男27例，女18例；病程1～6个月，平均（3.46±1.21）个月；年龄45～76岁，平均（60.21±7.55）岁；不完全失语25例，完全失语20例。对照组男28例，女16例；病程1～6个月，平均（3.38±1.15）个月；年龄45～75岁，平均（59.67±7.12）岁；不完全失语26例，完全失语18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］中相关诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关诊断标准。

纳入标准：为缺血性中风，经颅脑CT、MRI确诊，处于恢复期，意识清楚，生命体征稳定，病程6个月内，伴有中风后语言功能障碍，神经系统检查发现舌咽、软腭肌肉无力与下颌反射、唇反射亢进，西方失语成套测验显示失语商小于93.8分，患者或家属知情同意研究。

排除标准：大面积脑部梗死，有意识障碍，伴有吞咽功能障碍、认知功能障碍、精神异常，出血性中风或短暂性脑缺血发作，合并心肾等脏器严重功能不全，合并全身感染，合并恶性肿瘤，依从性差。

2 治疗方法

两组均接受中风综合对症治疗，常规进行血压、血糖管理，尽量卧床休息，保持呼吸通畅，予以营养支持，应用抗凝、改善脑循环类药物，并进行脑保护等。予以Schuell刺激法语言训练治疗。进行呼吸训练，圆唇、鼓腮、吸嘴、弹舌构音器官与口腔发音训练，进行单字、词语、范畴内找词、语句完形、语句产生、复述、图命名、描述等相关口语表达训练，进行听写、抄写、单句描写、段落描写等文字表达训练，然后进行辨音训练、匹配训练、指令训练等，进行词语理解、单词朗读、句子及短文等阅读理解训练，循序渐进，不可冒进，当患者无法做出正确反应时可予以相应提示，并根据患者心理变化、训练程度等调整方案，1次30min，每日1次，每周6天。

联合组加用通督调神针法治疗。主穴取人中、风府、哑门、百会、神庭，配穴以头皮语言中枢诸区为准，口语表达障碍取语言1、2区，完全性失语取语言1～3区，听理解障碍取语言l、3区。人中穴向上斜刺0.3～0.5寸。风府透哑门，于风府进针，向下透刺哑门。百会穴皮下平刺1寸，以局部出现酸麻重胀为度，自感酸胀感放射到整个头部，10min行针1min，1min捻转约200次。神庭平刺，向百会方向平刺0.5～0.8寸。另外语言1、2、3区进行皮下平刺1～2寸，以局部出现酸麻重胀为度，10min行针1min，1min捻转200次。每个穴位进针得气后留针30min，每日1次，1周治疗6天。

两组均治疗4周。

3 观察指标

语言功能用汉语失语症检查法、功能性语言沟通能力检查法（CFCP）评估。汉语失语症检查法选择口语表达（0～60分）、阅读能力（0～68分）、听语理解（0～70分）进行评估，共0～198分，评分越高表示语言功能恢复越佳。CFCP包括命名、回答问题、复述、执行指示、单词、命名、时间方向、声音、抄写、听写、问候等25项，总分236分，评分越高表示语言沟通能力越强。

用酶联免疫吸附法测量血清脑源性神经营养因子（BDNF）、中枢神经特异蛋白（S100β）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平。

生活质量用由脑卒中专用生活质量量表（SSQOL）评估，包括自理能力、语言、情绪、工作劳动、精力等12个领域，共49条，总分245分，分数越低表示生活质量越差。

4 疗效标准

依据汉语失语症检查法与波士顿失语诊断测验（BDAE）分级［5］评价。临床治愈：语言功能恢复正常，失语分级提高3级。显效：语言功能基本正常，失语分级提高2级。有效：语言功能部分改善，失语分级提高1级。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后语言功能恢复情况比较见表2。

表2 两组治疗前后语言功能恢复情况比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后语言功能恢复情况比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 汉语失语症检查法评分 CFCP评分治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗前 治疗2周后 治疗4周后联合组 45 41.25±7.12 101.21±9.95* 149.25±10.13* 87.95±7.49 135.47±12.17* 189.25±15.62*对照组 44 42.01±6.31 84.46±10.02* 128.63±11.64* 89.02±8.04 116.10±13.05* 158.97±16.87*t 0.533 7.913 8.921 0.650 7.244 8.791 P 0.596 ＜0.001 ＜0.001 0.518 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后相关神经因子比较见表3。

表3 两组治疗前后相关神经因子比较 （±s ）

表3 两组治疗前后相关神经因子比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BDNF（ng/mL） MBP（μg/L） S100β（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 45 4.57±0.65 7.02±0.73* 6.24±1.21 2.62±0.74* 1.49±0.21 0.50±0.13*对照组 44 4.68±0.71 6.43±0.66* 6.33±1.30 3.45±1.01* 1.46±0.18 0.84±0.15*t 0.763 3.997 0.338 4.430 0.723 11.435 P 0.448 ＜0.001 0.736 ＜0.001 0.472 ＜0.001

治疗后SS-QOL评分联合组（188.36±20.35）分，对照组（160.12±25.41）分，两组比较差异有统计学意义（t=5.794，P＜0.001）。

6 讨 论

语言功能受大脑半球支配，中风后优势半球语言区损伤，导致语言功能受损，无法正常交流与表达［6］。而中风后语言功能障碍自然恢复成功率低，予以相应 语言锻炼必不可少，Schuell刺激法语言训练是临床常用语言恢复方法，但单纯使用形式单一，训练效果有限。

中医认为中风后语言功能障碍属“语言謇涩”范畴。肝肾阴虚、虚火内生，炼津化液成痰而瘀阻脉络，蒙蔽清窍，闭阻舌窍，致舌强不语，治疗应以行血通络、通髓达脑为主，而督脉上行属脑，若督脉空虚，则不能荣脑，通督调神针法以病位在脑、首取督脉为原则，针刺以通调督脉、祛瘀通络。Schuell刺激法语言训练通过反复语言活动刺激语言中枢、听觉通路，激活语言中枢神经细胞，同时可增强表达能力，促进语言恢复。通督调神针法针刺人中可开窍醒神，针刺风府可通关开窍、散风熄风，针刺哑门可吸引阳气、助舌活动，针刺百会可醒脑开窍、升阳举陷，针刺神庭可清头散风等，同时可补益肾气充髓，上注于脑，元神得养，综合作用下促进脑组织代谢、脑功能恢复，从而改善语言功能，提高整体治疗效果。

通督调神针法联合Schuell刺激法语言训练治疗中风后语言功能障碍可提高治疗效果。