阳性点合谷刺结合膝功能训练治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杨晓琳，林 栋

（1.福建中医药大学针灸学院2018级在职硕士研究生，福建 福州 350122；2.福建省南平市第一医院中医康复科，福建 南平 353000；3.福建中医药大学，福建 福州 350122）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）有膝关节变形疼痛、及不同程度的关节活动障碍，是导致中老年人慢性残疾与运动受限的首要疾患［1］。KOA中医病机为肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿阻络等，主要为膝部气血不畅、凝结不通而致痹［2］。笔者用阳性点合谷刺结合膝功能训练治疗KOA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为我院2019年10月至2020年10月诊疗患者，随机分为两组。对照组31例，年龄（56.45±9.78）岁，左膝病变13例、右膝18例。研究组32例，年龄（57.09±11.69）岁，左膝病变15例、右膝17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中医“膝痹”诊断［3］；②西医诊断符合“膝关节骨性关节炎”诊断［4］；③同意研究。

排除标准：①不符合KOA诊断，如结核性关节炎、痛风性关节炎；②伴有出血、皮肤严重溃疡、皮损等皮肤病、重度感染或有传染病；③合并有全身重大疾病；④半月内有接受其他疗法治疗。

脱落标准：①自行或因不良事件等缘由放弃治疗；②不能坚持疗程和失访。

2 治疗方法

对照组予塞来昔布止痛口服，200mg/d，10天为一疗程。

研究组用阳性点合谷刺联合膝功能训练治疗。①合谷刺：患者平躺，寻找膝关节部位阳性点（即痛点、结节），并标记。皮肤消毒后，以1.5寸无菌针灸针（0.25mm×40mm）针刺。直刺，得气后行提插泻法，将针退至皮下，向左侧斜行刺入，后同样再将针退至皮下，再向右侧斜行刺入，退针后再垂直刺入，留针30min。①膝功能训练：患者平卧伸直膝关节，进行股四头肌等长收缩练习，先静力收缩6s，再放松股四头肌6s，重复练习3min；随后一侧腿伸直，另一侧下肢行屈膝屈髋，大腿尽量往胸部靠近，双下肢交替训练，练习3min。患者端坐位，双下肢交替行抬腿训练。1日1次，10天为一疗程。

3 疗效标准［5］

治愈：肿痛消失，膝活动恢复如常。显效：膝关节肿胀、疼痛消除，功能基本如常。有效：膝关节肿痛基本消除，仍有膝活动轻度受限。无效：症状无明显改善。

用SPSS21.0统计软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

KOA的发病因素主要是膝关节周围肌肉力量薄弱改变、关节力学失于平衡、肥胖导致关节过度负重、外伤等［6］。目前以对症治疗为主要，包括药物治疗和针刺、康复等［7］。中医认为中年以后，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，加之感受六淫外邪，气血痹阻则痛；或由于膝关节的扭、挫伤以及慢性劳损导致膝关节内外组织挫伤，脉络受损，经络阻塞，经脉凝滞，气血运行受阻则痛。治疗重视经筋，认为“筋骨并重”［8］。膝关节经络阻滞容易导致局部筋肉“结”、“聚”点及痛点，应针对此类阳性反应点治疗。阳性点合谷刺法具有刺激强度大、范围广、多方向传导等优点，对阳性点进行合谷针刺法针刺，可以通畅经络血流，消除肌肉痉挛［9］。配合股四头肌肌力及主动伸屈膝功能训练可使下肢肌肉主动收缩，稳定膝关节，防止血栓形成［10］。

阳性点合谷刺配合膝功能训练治疗KOA疗效较好。