平喘止咳汤联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察

杨志豪

（河南省上蔡协和医院内科，河南 上蔡 463800）

慢阻肺急性发作期是属于气道慢性炎症性疾病的一种，会导致高烧、咳嗽、浓痰、心衰、呼吸衰竭等症状［1］。本研究观察平喘止咳汤联合特布他林治疗慢阻肺急性发作期的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年1月至2020年1月我院诊治的急性发作期慢阻肺患者，依照随机数字表法分为两组各39例。对照组女19例，男20例；年龄52～79岁，平均（65.71±4.26）岁；发病至就诊时间3～10h，平均（5.68±2.10）h。观察组女18例，男21例；年龄51～78岁，平均（65.73±4.24）岁；发病至就诊时间3～9h，平均（5.38±2.12）h。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［2］诊断标准。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中痰瘀阻肺的诊断标准，主症为咳嗽、喘促气短、咳吐不利、痰白如沫、紫绀，次症为形寒汗出、心悸、水肿、胸闷心慌、腰酸肢冷、小便清长，舌淡紫暗苔白润、脉沉细无力。③肺部无肿瘤。④X片检查示肺部存在渗出。⑤患者与家属均签署知情同意书。

排除标准：①肾脾等器官功能不全；②对特布他林过敏；③合并免疫功能疾病。

2 治疗方法

两组均先给予基础治疗：①氧疗：使用呼吸机辅助呼吸，吸氧时间≥15h/d，氧浓度低浓度≤35%，氧流量1～3L/min；②支气管扩张：使用吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂（意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A，生产批次20171011、20190810），1次1～2揿，日2次。

对照组另用0.25mg硫酸特布他林注射液（成都华宇制药有限公司，生产批次20170812、20190411）溶于100mL生理盐水中，按0.0025mg/min进度缓慢进行静脉滴注，日2次，1次0.5～0.75mg，治疗10天。

观察组加用平喘止咳汤治疗。药用甘草4g，黄芩、杏仁各5g，苏子、干姜6g，贝母、茯苓、枇杷叶、人参各9g，麻黄、白果、半夏、桑白皮、款冬花、橘红、紫菀、五味子各15g。加水煎至500mL，早晚各服1次，日1剂，治疗10天。

3 观察指标

用《中药新药临床研究指导原则》［4］评估中医证候积分，其中主症有咯痰、喘促气短、紫绀、咳嗽4项，每项6分，共24分；次症有肢冷、心悸、水肿、胸闷4项，每项3分，共12分；共计36分，分值越低代表证候越轻。

用肺功能仪（日本捷斯特株式会社，型号HI-101）监测肺功能，第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 39 28.69±3.54 13.48±1.72 24.134 ＜0.001对照组 39 28.67±3.55 16.96±2.10 17.730 ＜0.001 t 0.025 8.006 P 0.980 ＜0.001

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 观察组 39 1.54±0.17 0.69±0.13 44.78±4.17对照组 39 1.53±0.18 0.70±0.12 44.80±4.15 t 0.252 0.353 0.021 P 0.802 0.725 0.983治疗后 观察组 39 1.84±0.15*1.17±0.15* 65.09±5.13*对照组 39 1.76±0.17*0.91±0.14* 54.64±4.89*t 2.204 7.913 9.208 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

急性发作期慢阻肺呈进行性发展，治疗多用吸氧、支气管舒张药、肾上腺素受体激动剂等以减轻症状。特布他林属β2-肾上腺受体激动剂，具有扩张支气管平滑肌的作用，可以调整血管通透性，减少气道炎症介质的释放，增加气道上皮纤毛功能，从而使症状缓解［5-6］。

慢阻肺急性发作期属中医“肺胀”、“喘证”范畴。为外邪人侵，肺失宣肃，卫外不顾，痰热壅肺所致。当以平喘宣肺、化痰止咳为治则［7］。研究结果显示，治疗后两组中医证候积分较前有所降低，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC皆较升高，且观察组变化大于对照组，说明平喘止咳汤联合特布他林治疗急性发作期慢阻肺可以有效减轻症状，提升肺功能。平喘止咳汤中麻黄、桑白皮、紫菀为君药，有平喘之效。其中桑白皮入肺经，能泻降肺中水气饮邪，平喘而止咳；紫菀质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁而平喘。半夏、白果、橘红、茯苓为使药，化痰之效。其中半夏温化寒痰、燥湿化痰，对湿痰尤为有效。五味子、干姜、黄芩、贝母、人参为臣药，有润肺之效。杏仁、苏子、枇杷、款冬花为佐药，有止咳之效。诸药合用，可平喘宣肺、化痰止咳［8］。

现代药理研究证实，麻黄中含有麻黄挥发油和麻黄碱，均有明显平喘作用，能够使平滑肌充分松弛，并能作用于支气管黏膜血管平滑肌a受体，使血管收缩，减轻黏膜炎症，发挥平喘作用［9-10］。白果中的乙醇提取物能够提升呼吸道酚红排泌，松弛平滑肌，实现祛痰，从而减少气道受阻，肺部通换气功能得到提高，FVC、FEV1指标得到改善。

综上所述，平喘止咳汤联合特布他林治疗慢阻肺急性发作期能够减轻症状，改善肺功能。