麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘临床观察
2021-07-19黄一书
黄一书
(河南省汤阴县人民医院呼吸科,河南 汤阴 456150)
咳嗽变异性哮喘属于非典型哮喘,主要表现为顽固性咳嗽,无明显气促、喘息等体征或症状,但有气道高反应性[1]。咳嗽变异性哮喘病理改变与典型哮喘相似,以气道反应性增高为显著特征,气道慢性炎症和重构参与疾病的发生、进展,若不及时治疗,随着病情发展可进展为典型性哮喘[2-3]。麻杏石甘汤具有清热平喘、辛凉宣肺之效,主治肺热咳喘证,逐渐被应用于哮喘治疗[4]。本研究用麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘效果较好,报道如下。
1 临床资料
共80例,均为我院2018年4月至2020年2月收治患者,按照随机数字表法分为两组各40例。治疗组男24例,女16例;年龄20~62岁,平均(48.21±2.31)岁;病程2~15个月,平均(9.02±2.33)个月。对照组男27例,女13例;年龄19~64岁,平均(48.39±2.27)岁;病程2~16个月,平均(9.11±2.27)个月。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准。符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准,符合《中医病证诊断疗效标准》中肺经郁热型辨证诊断标准[6],签署知情同意书,年龄18~65岁,认知功能正常,短期内未使用中药及类固醇激素治疗。
排除标准。妊娠期或哺乳期,精神异常,治疗依从性差,过敏体质,合并系统性炎症性疾病,合并有严重心、肝、肾功能异常,肺癌、支气管扩张症、呼吸道感染等所致的咳嗽。
2 治疗方法
两组均口服茶碱缓释片0.2g,日2次;口服孟鲁司特片10mg,睡前服用。21天为一疗程,连续治疗3个疗程。
治疗组加用麻杏石甘汤化裁。药用甘草、炙麻黄各6g,生石膏18g,杏仁10g,前胡、桔梗8g,枇杷叶12g,黄芩、地龙10g。兼有表证加金银花,痰多加瓜蒌。加水煎至400mL,分早晚2次服用,每次200mL,日1剂。21天为一疗程,共治疗3个疗程。
3 观察指标
肺功能。用意大利科时迈公司提供的瑞士MicroQuark肺功能仪进行测定用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC。
炎症因子。用ELISA法测定白介素-10(IL-10)和白介素-5(IL-5)。
治疗过程中不良反应发生情况。
用SPSS24.0统计软件分析数据,计数资料以(%)表示、用χ²检验,计量资料以(±s )表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准[7]
肺部听诊呼吸音清,咳嗽、胸闷等症状全部消失,呼气峰流速在预估值80%以上为显效。肺部听诊呼吸音增粗,咳嗽、胸闷等症状有所缓解,呼气峰流速在预估值60%~80%为有效。肺部呼吸音粗或闻及哮鸣音,咳嗽、胸闷等症状无明显改善,呼气峰流速低于预估值的60%为无效。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组治疗前后肺功能比较见表2。
表2 两组治疗前后肺功能比较 (±s )
表2 两组治疗前后肺功能比较 (±s )
组别 例 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.21±0.12 2.85±0.23 1.46±0.21 2.32±0.35 71.15±9.26 78.24±11.58治疗组 40 2.23±0.14 3.16±0.14 1.48±0.20 2.85±0.41 71.05±9.19 83.64±10.18 t 0.686 7.282 0.436 6.218 0.049 2.215 P 0.435 0.000 0.664 0.000 0.962 0.030
两组治疗前后炎性因子比较见表3。
表3 两组治疗前后炎性因子比较 (μg/L,±s )
表3 两组治疗前后炎性因子比较 (μg/L,±s )
组别 例 IL-5 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 142.89±26.57 136.45±14.79 14.36±4.21 16.45±3.07治疗组 40 142.94±25.65 125.62±25.84 14.41±4.15 18.30±3.19 t 0.009 2.301 0.054 2.643 P 0.993 0.024 0.958 0.010
治疗过程中两组均未出现明显不良反应。
6 讨 论
咳嗽变异性哮喘发生与环境污染、感染、食物过敏等因素有关,病理十分复杂,具有慢性、反复发作、病程长、持续气道炎症、气道高反应等特点[8]。茶碱缓释片能够抑制磷酸二酯酶,增加环磷酸腺苷含量,松弛呼吸道平滑肌,同时能改善呼吸道的收缩情况,增强膈肌收缩。孟鲁司特片能够抑制气道平滑肌半胱氨酰白三烯受体活性,使气道高反应性减轻,改善病情[9-10]。
咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。因邪壅于肺,宣降失司所致。风热袭肺,肺气壅实,不得宣降,甚则热蒸液聚成痰,清肃失司,或风寒袭肺,外则郁闭皮毛,内则壅易肺气,肺卫为邪所伤,肺气宣畅受阻,肺气上逆作咳。若肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,或表寒未解,内已化热,则热为寒郁,肺失宣降,气逆而咳。治疗应以宣肺平喘、清热化痰为主。麻杏石甘汤化裁方中生石膏清解肺经郁热而泻火邪,炙麻黄宣肺平喘,地龙解痉平喘、泄肺热,杏仁降肺气,枇杷叶降肺火、止咳化痰,前胡消痰止嗽,黄芩泄肺中火邪上逆于膈上,桔梗开提肺气,甘草祛痰止咳、补脾益气、调和诸药。药理研究显示[11-12],麻黄具有抗炎、平喘、祛痰之效,能够解除支气管痉挛,对支气管平滑肌有松驰作用。生石膏的主要成分为水硫酸钙,能够增加血液中钙浓度,对肌肉、支气管神经有镇静、抑制作用,使血管通透性降低,解除支气管痉挛,同时还能增强机体免疫功能。杏仁富含杏仁油和苦杏仁,对咳嗽中枢起到抑制作用,发挥平喘、镇咳作用。甘草中含有甘草次酸和甘草甜素,与肾上腺皮质激素作用相似,有抗过敏、抑制炎症等作用,其中甘草次酸胆碱盐能够促进支气管和咽喉黏膜分泌,利于痰咳出,具有良好的镇咳作用。
麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘能够增强治疗效果。