体外冲击波结合药泥灸治疗腰椎间盘突出症临床研究

孔艳芳，秦合伟，郭 宁

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

腰椎间盘突出症主要由于腰椎间盘髓核、纤维环退行性改变引起椎间盘组织突出，椎间盘纤维环破裂，髓核突出于后方或椎管，刺激或压迫相邻脊神经根，引起神经根水肿、充血、炎性反应及代谢障碍，出现腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等［1］。治疗腰椎间盘突出症主要有手术及非手术2种疗法［2］，非手术方法临床上多应用牵引、体外冲击波、中药等治疗［3-4］。本研究用体外冲击波结合药泥灸治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2020年1月收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男25例，女25例；年龄35～65岁，平均（45.56±8.23）岁；病程（9.88±3.31）个月。对照组男24例，女26例；年龄36～66岁，平均（47.91±9.08）岁；病程（10.08±2.02）个月。两组性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①西医诊断符合胡有谷的《腰椎间盘突出症》［5］诊断标准；②经CT、MRI等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症；③突出的椎间盘处于椎管内，无钙化、椎管狭窄；④未采用其他方法或药物治疗；⑤签订知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

2 治疗方法

两组均用体外冲击波疗法。用瑞士产发散式体外冲击波治疗仪，型号Swiss Dolorclast Smart（FT-203）。避开骨骼部位，椎旁痛点定位，疼痛定位处涂以耦合剂，设定基础参数频次8次/s，压力200～300kPa，单次治疗冲击次数2000次，治疗过程中根据患者耐受程度适度调整冲击压力，每周治疗2次，共治疗6周。

观察组加用药泥灸。药用生川乌30g，生草乌30g，独活12g，白芍15g，葛根12g，伸筋草30g，川木瓜15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎15g，红花15g，延胡索15g，冰片3g，甘草6g。粉碎成粉，与蓖麻油15mL、蜂蜡20g、生松香200g、聚异丁烯100g、氮酮3mL、火山泥1000g与水适量均匀搅拌成药泥。将药泥用微波炉高火加热2～3min，彻底融化，以腕内侧皮肤测试温度适宜后，敷于双侧肾俞穴、腰阳关穴、阿是穴，厚度1cm左右，然后用保鲜膜覆盖。每次0.5h左右，取下后药泥后皮肤处也用保鲜膜覆盖1.5h左右，每日治疗1次，共治疗6周。

3 观察指标

疼痛评价：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价腰腿疼痛程度，0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

腰椎功能评价：采用腰椎日本骨科协会（JOA）评分标准进行评价，总分为29分，分值越高表示肢体功能越好［6］。

腰背伸肌群疲劳程度及肌力评价：采用TeleMyo2400T表面肌电图仪（Noraxon，美国）检测患者坐位两侧腰背伸肌群表面肌电信号（MPF，IEMG）。

疼痛和炎症相关因子水平：采用酶联免疫吸附法检测血清疼痛因子（P物质）、炎性反应因子（白细胞介素-1β）、氧化应激反应因子（超氧化物歧化酶）。

4 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［7］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验阴性。好转：腰腿疼痛有所缓解，直腿抬高试验阴性或可疑阳性。无效：腰腿疼痛无改善，直腿抬高试验阳性。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS和JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS和JOA评分比较 （±s ）

表1 两组治疗前后VAS和JOA评分比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS（分） JOA（分）对照组 50 治疗前 5.53±0.92 9.73±3.73治疗后 2.36±0.63* 15.22±4.29*观察组 50 治疗前 5.55±0.81 9.75±3.82治疗后 1.39±0.18*△ 19.17±5.61*△

两组治疗前后腰背伸肌群MPF和IEMG比较见表2。

表2 两组治疗前后腰背伸肌群MPF和IEMG比较 （±s ）

表2 两组治疗前后腰背伸肌群MPF和IEMG比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 左侧MPF（Hz） 右侧MPF（Hz） 左侧IEMG（μV×s） 右侧IEMG（μV×s）对照组 50 治疗前 37.08±6.98 42.69±7.15 100.89±34.71 111.84±26.62治疗后 39.09±3.89* 43.95±4.12* 119.33±19.34* 124.16±33.63*观察组 50 治疗前 36.88±8.49 43.01±5.93 101.06±27.99 112.68±27.68治疗后 45.77±7.73*△ 46.17±6.67*△ 138.22±38.28*△ 137.35±39.29*△

两组治疗前后血清P物质、IL-1β和丙二醛水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清P物质、IL-1β和丙二醛水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清P物质、IL-1β和丙二醛水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

丙二醛（pmol/mL）对照组 50治疗前 5.83±0.67 0.46±0.07 7.88±3.45治疗后 3.26±0.53* 0.25±0.08* 5.49±2.26*观察组 50治疗前 5.85±0.49 0.47±0.06 7.17±2.37治疗后 2.09±0.35*△ 0.16±0.05*△ 4.95±1.38*△组别 例 时间 P物质（μg/L）IL-1β（ng/L）

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症由于腰椎间盘刺激机体释放血清白细胞介素-1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆血栓素（TXB2）等化学物质，促进炎性反应发生，加剧疼痛。IL-1β是IL-1的一种，刺激炎性细胞因子的释放和聚集，在腰椎间盘突出组织炎性反应中呈现高表达［8］；P物质由脊神经节合成，随轴浆流送至神经末梢，与激肽-1、NK-2及NK-3受体结合参与痛觉的传递，神经肽在正常感觉神经元呈低表达，当神经受损后可大量表达［9］。氧化应激是机体早受到外界有害刺激时体内活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子过度产生而引起的组织损伤，血清丙二醛测定常与超氧岐化酶配合进行检测，血清丙二醛的水平则反映机体受自由基攻击的严重程度［10］。

体外冲击波治疗腰椎间盘突出症主要是利用冲击波治疗仪发出的能量振波作用于人体产生机械应力和生物效应，通过其剪切力、拉应力使发生粘连的组织松解，改善局部血流，促进局部血管再生，刺激局部神经感受器，改善核心肌群疲劳性，改善血液微循环，此外，冲击波可使腰部患处周围的化学物质发生变化，产生一定的一氧化氮，可以促进局部血管再生，改变肌细胞肌电活动，改变细胞体积，增大细胞摄氧，松解肌肉组织，起到镇痛作用。

药泥灸法集针灸与药物治疗之所长，通过温热使中药有效成分充分渗透，直接刺激穴位，并透皮吸收。药泥灸方中生川乌、生草乌祛风除湿、温经活血，行气止痛，独活、葛根、伸筋草、川木瓜舒筋通络、养阴止痛，鸡血藤、当归、川芎、红花、延胡索养血活血、化瘀止痛，冰片香窜善走，引药达患处。诸药合用，共奏温经通络、活血止痛之功。药泥灸可以增加胶原纤维组织的可延伸性，软化瘢痕和粘连的结缔组织作用，改善局部病灶血循，扩张局部毛细血管，起消肿、止痛作用。

体外冲击波结合药泥灸治疗腰椎间盘突出症能够有效缓解疼痛，增加腰背伸肌力，降低炎症相关因子水平，疗效较好。