手术结合三金排石汤治疗输尿管结石临床观察

罗贞波，刘春芳，黄桂军，宋精灵，滕晓华

（贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

输尿管结石属于泌尿系统发生率较高的结石类型，结石主要来源于肾脏，因下移至输尿管而导致疾病，造成腹部、腰部的疼痛不适，并引发血尿。输尿管镜气压弹道碎石术目前在临床广泛开展，创伤小，但是术后会出现并发症，并且有着复发的可能。中医可通过降低结石浓度、抑制结石形成的方式进行干预［1］。本研究用手术结合三金排石汤治疗输尿管结石效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年4月至2019年4月治疗患者，随机分为对照组和观察组各38例。对照组男28例，女10例；年龄32～68岁，中位年龄（45.23±4.13）岁；病程4天～5个月，平均（2.32±1.13）个月；结石位置为输尿管上段8例，中段16例，下段14例。观察组男26例，女12例；年龄32～67岁，中位年龄（44.87±4.16）岁；病程3天～6个月，平均（2.54±1.15）个月；结石位置为输尿管上段9例，中段17例，下段12例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医参照《实用泌尿外科学》［2］中输尿管结石诊断标准，单侧发病。中医参照《中医内科学》［3］“石淋”标准，为湿热蕴结型。

纳入标准：临床表现为腰腹痛、尿痛症状，经CT检查确诊，无远端输尿管畸形、狭窄、梗阻等，签署实验同意书。

排除标准：肾功能障碍、凝血功能障碍，合并肾结石、膀胱结石，精神异常，未签署实验同意书，依从性差。

2 治疗方法

两组均行输尿管镜气压弹道碎石手术，实施硬膜外麻醉，取截石位，使用斑马导丝将输尿管镜置于输尿管管腔，置入金属探杆，将压力泵气压调整至2～3kPa，进行单脉冲或者连续脉冲碎石，将结石碎至直径为3mm的细石，完成手术。

观察组加用三金排石汤。丹参、王不留行、芒硝、枳壳、赤芍各10g，鸡内金、金钱草、虎杖各30g，瞿麦、萹蓄、牛膝、滑石、车前子各15g，甘草6g，琥珀3g，每日1剂，煎煮后取500mL药液，分早晚2次服用，共14天。

两组均于14天后统计疗效，随访12个月，观察复发情况。

3 观察指标

术后1周、2周结石排净率及排净时间。

中医症状积分包括腹胀、尿频、尿急、血尿、腹绞痛、排尿灼热感，分为无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分，总分18分。

并发症（血尿、恶心呕吐以及腰腹疼痛发生率）、术后12个月复发。

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：B超或X线检查结石消失，临床症状消失。好转：B超或X线检查结石下移，尿常规检查正常，临床症状改善。无效：B超或X线检查结石无变化，临床症状无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后1周、2周结石排净比较见表2。

表2 两组术后1周、2周结石排净比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 38 11.54±1.89 5.14±0.64*观察组 38 11.56±1.78 3.21±0.58*△

两组并发症和术后12个月复发情况比较见表4。

表4 两组并发症和术后12个月复发情况比较 例（%）

结石排净时间对照组（14.12±2.01）天，观察组（9.72±1.86）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

输尿管结石在临床属于常见的结石类型，可出现不同程度的腰腹胀痛，并引发尿路梗阻，如不能及时控制可引起肾脏病变。对于直径较小的结石可进行药物治疗，对于较大的结石则需要手术治疗，但是手术治疗术后并发症是需要关注的问题［4］。输尿管镜气压弹道碎石手术通过脉冲的方式进行碎石，治疗时不会产生电能，损伤较小，有利于疾病恢复，但是术后不可避免会出现一些并发症，同时结石在移动期间对输尿管产生刺激，也会导致各种炎症［5］。

输尿管结石属中医“石淋”范畴。湿热蕴结而致结石，在尿道内发生梗阻，造成排尿疼痛［6］。三金排石汤中鸡内金通淋化石，金钱草利尿，赤芍、丹参、虎杖、王不留行活血化瘀，车前子、瞿麦利尿［7］，芒硝泻下，甘草缓解疼痛，牛膝引石下行。诸药合用，可促进输尿管蠕动，利于结石排出。

手术结合三金排石汤治疗输尿管结石疗效更好。