互联网+孕产期保健模式在新型冠状病毒肺炎防控期间运用的分析

赵蔚 唐萍 张卫华 李平 贾阳波 吴晓佳 冯钰

孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42 d的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务[1]。高危妊娠管理是孕产期保健的重要内容，是降低孕产妇死亡，提高人口素质的重要手段。高危妊娠管理的重中之重是贯穿在整个妊娠期的妊娠风险动态评估。新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是国家法定乙类传染病，按甲类传染病管理，传播能力强，人群普遍易感。孕产妇是该病毒的易感人群，且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症[2-3]。2020年2月1至29日COVID-19疫情防控期间，嘉兴市妇幼保健院利用互联网+孕产期保健模式，为特殊时期的高危孕产妇管理提供适宜保健服务，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本次研究对象主要分为3组孕产妇，根据系统内记录情况进行五色高危情况（绿色风险为低风险，黄色风险为一般风险，橙色风险为较高风险，红色风险为高风险，紫色风险为传染病）和妊娠结局分析。全市组为2020年2月1至29日在嘉兴市妇幼信息平台内未结案孕产妇共36 479例；新建册组为2020年2月1至29日在嘉兴市进行早孕建册的孕妇共2 855例；医学观察组为2020年2月1至29日嘉兴市各市、县（区）基层卫生服务中心按要求排摸后进行集中隔离或者居家隔离的医学观察孕产妇521例。医学观察组孕产妇包括：（1）14 d内有湖北及其他疫情高发地区和社区旅行史或居住史；（2）14 d内曾接触过来自疫情高发地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）14 d内曾接触过患者；（4）14 d内有外出旅行史或居住史，并乘坐密闭交通工具的；（5）有发热、咳嗽、乏力和其他相关症状。疫情排摸期间，嘉兴辖区有1例孕35周孕妇为COVID-19确诊病例，送定点机构待产分娩。3组孕产妇年龄和产次比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 3组孕产妇一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 嘉兴市妇幼保健系统的电子信息化 2012年嘉兴地区研发实施了嘉兴市妇幼保健信息系统，实现了五县三区妇幼保健数据的区域联网、信息即时交换。其内容涵盖了孕产期保健管理、孕产妇高危管理、产时产妇监测、孕产妇死亡监测和妇幼卫生报表统计分析等整个业务流程。系统覆盖嘉兴地区各级医疗保健机构的相关科室。2018年嘉兴地区上线了微信版《嘉兴妇幼》，全面实现母子健康手册电子化，孕妇可以进行线上自助建册、妊娠风险自我评定、接受孕产期保健宣教、高危提醒催诊、医患互动等。医务人员在嘉兴市妇幼保健信息系统平台中进行核查、统计和分析管理。通过开设“网上问诊”“健康咨询”等服务板块，开展孕产妇和儿童保健在线咨询和指导。

1.2.2 孕产妇COVID-19的流行病学史排摸工作 依托社区（村）网格化管理机制，加强医学观察点和居家隔离点孕产妇保健管理。依托电子版母子健康手册、电话、微信智能语音提醒等手段与管理对象开展信息互动，加强宣教的同时仔细询问流行病学史，及时掌握辖区内医学观察期间孕产妇信息。对于有流行病学史的孕妇加强区域信息共享和属地管理，所有开展孕期检查的医院接受孕妇产科检查，落实预检分诊，同时询问流行病学史，并在保健册首页做好标识，从源头筛查有流行病学史的孕产妇，对可疑人群进行重点管理，适时组织专家进行动态评定和提前干预。开展围生期保健医疗机构每日向县（区）妇幼保健机构上报集中/居家隔离人数及名单，县（区）妇幼保健机构及时将就诊孕产妇有流行病学史的信息反馈给管理医疗机构进行专案管理，并追踪随访至隔离解除。

1.2.3 切实加强属地管理 市、县（区）妇幼保健机构对本辖区开展妇幼健康服务的医疗保健机构进行孕产妇疫情防控和妇幼健康服务管理，按照市、县（区）、社区卫生服务中心逐级开展工作。通过热线电话、妇幼信息平台、APP、视频及微信等方式，提供咨询和问诊服务，掌握辖区内在管孕产妇的健康情况，做好辖区孕产妇健康监测工作，开展“人盯人”和全程信息化追踪管理，将疑似或确诊病例规范转诊至具备孕产妇和儿童救治能力的定点医院进行隔离治疗。

1.2.4 落实高危孕产妇管理 通过妇幼保健信息系统实时了解孕产妇就诊情况，社区卫生服务中心工作人员即时掌握本辖区孕产妇信息，及时催诊；根据孕妇的具体情况，适当调整产检时间，对有妊娠合并症或并发症等高危孕产妇，通过网络和电话等形式指导其按时接受产前检查，出现异常情况及时就医，避免因担忧、恐惧而延误病情。县（市、区）妇幼保健机构对妊娠风险评估红色风险的孕产妇系统管理，包括最后一次产检（产后访视）日期、下一次检查时间、高危因素管理、用药（分娩）等情况，均进行追踪随访管理。结合实际同时开展线上/线下早孕建册和孕期保健服务。基层医院多手段开展产后访视，对无异常的产妇可以通过微信、视频、电话等方式开展产后访视；有不确定或存在橙色高危风险的孕产妇综合评估后就近预约医院就诊，或医务人员做好防护进行上门访视。

1.2.5 加强疫情期间健康宣教 通过信息化手段，对孕产妇广泛宣传疫情防控知识，引导广大孕产妇减少流动、不聚集，加强手卫生，保持良好卫生习惯，提高自我防护意识和个人防护能力，对有焦虑倾向的孕产妇及家属实施心理辅导。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全市组孕产妇妊娠风险分级和高危因素分析 全市组孕产妇36479例，其中高危孕产妇28436例（77.95%）。妊娠风险分级情况分析，绿色低风险8 043例，占总孕产妇的22.05%；黄色风险24 589例，占高危孕产妇的86.47%，前两位风险因素为贫血、瘢痕子宫；橙色风险3 344例，占高危孕产妇的11.76%，前两位风险因素为肥胖、需要药物治疗的甲减；红色风险221例，占高危孕产妇的0.78%，前两位风险因素为胎盘早剥、凶险性前置胎盘；紫色风险282例，占高危孕产妇的0.99%，前两位风险因素为病毒性肝炎、梅毒。

2.2 新建册组孕产妇妊娠风险分级及高危因素分析 新建册组孕产妇2 855例，其中高危孕产妇1 698例（59.47%）。妊娠风险分级情况分析，绿色低风险1 157例，占新建册组孕产妇的40.53%；黄色风险1 348例，占高危孕产妇的79.39%，前两位风险因素为瘢痕子宫、BMI＜18.5 kg/m2；橙色风险327例，占高危孕产妇的19.26%，前两位风险因素为BMI＞25 kg/m2、需要药物治疗的甲状腺疾病；红色风险1例，占高危孕产妇的0.06%，风险因素为剖宫产3次；紫色风险20例，占高危孕产妇的1.18%，前两位风险因素为病毒性肝炎、梅毒。

2.3 医学观察组孕产妇妊娠风险分级及高危因素分析医学观察组孕产妇521例，其中高危孕产妇367例（70.44%）。妊娠风险分级情况分析，绿色低风险154例，占医学观察组孕产妇的29.56%；黄色风险291例，占高危孕产妇的79.29%，前两位风险因素为贫血、瘢痕子宫≥18个月；橙色风险67例，占高危孕产妇的18.26%，前两位风险因素为甲状腺疾病、BMI≥28 kg/m2；红色风险1例，占高危孕产妇的0.27%，风险因素为低纤维蛋白原血症；紫色风险8例，占高危孕产妇的2.18%，前两位风险因素为病毒性肝炎、梅毒。

2.4 分娩结局 2020年2月1至29日全市孕产妇共分娩3 250例，其中围生儿死亡14例（4.31‰），产后出血 147例（4.52%），早产 185例（5.69%），剖宫产 1 211例（37.26%）。

3 讨论

系统的孕产期保健服务能及早发现孕期并发症，给予恰当监护、管理和处理，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷方面有着重要作用[4]。2019年12月以来，我国发生COVID-19疫情，人群普遍易感[5]。高危孕产妇管理是围产保健工作的重点和关键，高危孕产妇的筛查、管理质量直接影响到围生儿病死率、孕产妇合并症发生率及孕产妇病死率的高低[6]。

本研究全市组1例红色风险孕妇的风险因素为胎盘早剥，胎盘早剥病情严重时可危及母儿生命，因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。医学观察组1例红色风险孕妇的风险因素为低纤维蛋白原血症，该孕妇孕前诊断为妊娠合并先天性纤维蛋白原血症，在医学观察期间，通过微信和电话告知预防自然流产、胎盘早剥和产后出血等注意事项[7]。该孕妇观察期内无出血症状，14 d后在市级妇幼保健机构产检正常同时复查Fib为2.0 g/L。新建册组1例红色风险孕妇的风险因素为3次剖宫产史，辖区经管医生反复评估并告明妊娠风险，同时安排市级妇幼机构预约就诊并再次妊娠风险评估。2020年2月1至29日全市分娩数3 250例，其中围生儿死亡14例（4.31‰），产后出血147例（4.52%），早产185例（5.69%），剖宫产1 211例（37.26%），均低于文献资料报道数据[8-10]。通过加强信息化管理，未发生不良事件。

传统的孕产期保健模式需要孕妇多次面对面的宣教和检查，不适用于疫情期间的妊娠妇女产科检查和宣教，通过信息化平台对疫情期间的妊娠妇女进行管理可提高孕产妇自我管理能力[11]。在此次疫情期间，嘉兴市妇幼保健院充分运用互联网+孕产期保健，实时动态掌握辖区内高危妊娠风险孕产妇相关情况，提升健康教育效果，个性化开展孕期保健服务，加强辖区高危妊娠管理，保障母婴安全。