医护康联合延伸服务对脑卒中患者回归家庭日常生活能力的影响*

王 芸，陈 玲

(重庆市綦江区人民医院：1.康护医学科；2.心血管内科，重庆 綦江 401420)

脑卒中的另一个名称为脑中风，该病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，80%以上患者可遗留不同程度功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。近年来，我国脑卒中发病人数越来越多，发病概率显著提升，因为脑卒中的病死率及致残率较高，对患者的生活质量及身体健康造成了极大的影响，家庭经济也产生了较大的负担。根据文献表明，因为大脑的可塑性强，具有特殊的功能重组性，患者在发病早期，就需要及时诊断，有效治疗，对病变速度进行控制，改善患者的运动功能及消除患者的不良情绪，如果没有得到有效及时的治疗，那么患者的生活质量及生命安全会受到极大的威胁[1]。虽然随着医疗技术的逐渐提升，病情得到有效控制，但是也会并发较多的并发症，影响患者的生活质量。并且脑卒中后上肢肌肉痉挛对于肢体功能的恢复会产生很大的影响，患有脑卒中的患者大多数都会发生痉挛性瘫痪现象，脑卒中后上肢肌肉痉挛患者一般都会出现上肢屈肌群及下肢伸肌群的肌张力发生升高现象，对于患者的关节及肢体的运动产生较大的影响，因此，脑卒中患者的运动功能、日常生活及生活质量是目前临床中亟待解决的问题之一。康复训练是促进脑卒中患者肢体功能恢复的重要措施，但由于出院后患者主动性、积极性下降，重视程度不足，导致康复训练未能达到应有效果。有研究证实，延伸护理结合康复训练对提高患者康复训练依从性有明显作用[2]。医护康联合延伸服务是由主治医师、护理人员、康复治疗师共同进行家庭随访的延伸护理模式，通过评估患者现状进行针对性指导，有助于确保康复训练效果。本研究选取本院脑卒中后功能障碍出院患者，旨在分析医护康联合延伸服务的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取本院2018年3月至2019年6月脑卒中后功能障碍出院患者80例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄47～65岁，平均(55.94±4.27)岁；偏瘫侧别：左侧23例，右侧17例。观察组男25例，女15例；年龄46～67岁，平均(56.21±4.38)岁；偏瘫侧别：左侧22例，右侧18例。2组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准：经头部CT和MRI证实确诊；初次诊断为脑卒中；家庭住址在綦江区范围内；患者及主要照顾者智力良好，无严重沟通障碍；患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：脑卒中发病前合并认知功能障碍或肢体功能障碍；生命体征不稳；合并失语症。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组：给予常规出院指导、评定，给患者制订康复训练计划，每月及时电话跟进患者康复锻炼进度及肢体功能恢复情况，并对其在康复训练过程中遇到的问题给予指导帮助。观察组：在常规出院指导上实施家庭访视，将在医院的训练、指导、护理，延续至出院后的家庭训练指导，分别在出院时、出院后15、30、60 d组织延伸护理，即家庭访视：(1)详细收集、填写患者入院资料，包括患者现居住地址及多个联系电话，以便后期随访；(2)建立患者档案，制作回访登记表，记录患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话。文化程度、带药情况、并发症情况、肢体活动度、具体复诊时间等；(3)评定患者日常生活能力(ADL)能力，并在患者档案存档，根据患者实际个体情况制定康复计划；(4)在患者出院后，由护理人员上门家庭访视，每周1次；(5)建立对访视患者的质量评价体系，当对患者家庭访视每满1～2个月后，均对患者重新开展ADL能力评价，从而实现脑卒中患者回归家庭、回归社会。

1.2.2观察指标 (1)比较2组出院时、出院后15、30、60 d 运动功能评分法(FMA)变化情况。采用FMA量表进行评估，分值0～100分，分值越高表明FMA恢复越好。(2)比较2组出院时、出院后15、30、60 d ADL变化情况，以Barthel指数评分量表[3]进行评估，分值0～100分，分值越高表明ADL恢复越好。(3)比较2组出院时及出院后60 d生活质量，以生活质量量表-30(QOL-30)进行评估，分值30～128分，分值越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.12组FMA、ADL得分情况比较 观察组出院后15、30、60 d FMA、ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组FMA、ADL得分情况比较分)

2.22组患者QOL-30评分比较 2组患者出院后60 d QOL-30评分均高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量得分比较分)

3 讨 论

3.1研究背景 近些年来，我国的脑卒中患者发病率也在逐渐提升，且脑卒中的致残率较高，严重影响了患者的家庭经济压力及社会沟通能力。据有关研究表明，脑卒中已经上升到严重影响人类生命健康及生活质量的主要心血管疾病。

从西医角度来看脑卒中主要是因为动脉发生粥样性硬化及高血压等因素引发的。而传统中医学认为脑卒中患者是因为内伤机损、劳欲过度，外加饮食不当、情志失调引发的。脑卒中具有极高的致死率及致残率，脑卒中后偏瘫能够对患者的预后造成影响，很大程度上决定了患者运动情况以正常生活水平，因为该病是脑部疾病，所以具有极高的致残率。脑卒中患者是由于脑血管发生狭窄或者阻塞导致患者的大脑局部血液灌流情况受到阻碍，脑细胞及脑神经组织因此发生坏死情况，对患者FMA及神经功能均造成了严重影响，随着医疗科技的逐渐先进，脑卒中的死亡率在逐渐下降，而致残率却没有发生变化，所以，临床中怎样推高患者的FMA、生活质量成为主要课题。

3.2康复训练对脑卒中患者的影响 康复医学是减轻或消除机体功能障碍的学科，可重建或弥补机体缺失功能，近年来在脑卒中后偏瘫患者中应用广泛，效果得到临床认可[4]。临床实践证实，通过积极的康复训练有助于改善机体功能，促进FMA恢复。多数患者住院期间可得到综合性康复治疗，但由于部分医院住院天数限制、医疗资源经济因素等原因，患者难以长期住院治疗[5]。由于目前本地区多数社区机构尚未开展专业康复训练，且患者或家属未完全掌握康复训练相关技能，致使出院后主动性、积极性不足，导致部分患者回家后功能障碍加重，ADL能力无提高甚至下降，严重影响患者生活质量，加重家庭照护负担。因此，患者出院后给予持续有效的康复指导对促进疾病恢复有重要意义[6]。

3.3医护康联合延伸服务对脑卒中治疗的研究现状 随着新型护理模式“延续性护理模式”的提出，医护康联合延伸服务在临床应用中具有理论基础[7]。医护康联合延伸服务强调患者在出院后的家庭式延续护理，通过家庭访视对患康复训练进行指导，在确保患者及家属掌握康复训练技巧的基础上，强调康复训练的重要性，提高患者积极性及主动性，从而确保康复训练效果，达到恢复患者FMA及ADL能力的目的[8]。有学者指出，延伸护理服务可促使患者树立良好健康行为，增强遵医依从性，降低再入院率[9]。另有学者证实，基于家庭的延伸康复护理可促进脑卒中患者神经功能恢复，改善生活质量[10]。ADL能力是评估患者恢复情况的重要指标，通过增强ADL能力，可最大程度增强患者自理能力[11]，提高回归社会的信心，降低对他人的依赖，并逐渐过渡至自我护理，从而改善生活质量[12]。

综上所述，医护康联合延伸服务应用于脑卒中患者，可在患者回归家庭后提高FMA，增强ADL能力，改善生活质量。