ERAS管理与中耳手术患者术后听力恢复的相关性

陈伟东 陈丹 张玉龙 蒋明阳

慢性中耳炎是指耳黏膜、骨膜及骨质出现化脓性炎症，发病较隐匿，药物治疗可改善疾病，但若治疗不及时，未重视该疾病，可引起相关颅内并发症，导致患者听力逐渐下降[1，2]。护理是中耳疾病诊疗过程中的关键环节，但临床护理发展较为缓慢。采用手术清除病灶，治疗中耳疾病效果显著，但若手术过程护理不当，可增加痛苦，影响患者术后听力恢复[3]。此外，患者心理压力及紧张情绪对中耳手术治疗效果也具有一定影响[4]。合适、有效的护理能够帮助患者听力恢复，因此行中耳手术患者进行护理管理，对促进术后恢复具有重要意义。

加速康复外科（enh ance d re covery after surgery，ERAS）又称快通道外科，是有关围术期管理的优化手段，通过循证医学证据，提出一系列围术期优化措施，减少手术患者术后并发症，缩短患者康复时间，从而达到促进患者术后康复的目的[5]。与常规围术期管理不同，ERAS管理更重视患者围术期身心状态、饮食结构对术后康复的影响，较单一围绕患者术后切口愈合、疾病康复的常规护理管理，更重视其他有利康复因素的应用及不利康复因素的排除。ERAS管理方案能够加速康复，改善预后，减少住院时间，但目前有关ERAS管理在中耳手术患者中的应用研究较少[6]。本研究以2019年5月至2020年4月69例中耳手术者为研究对象，分析ERAS管理对行中耳手术者的影响，探究ERAS管理与听力恢复的相关性，为中耳手术患者术后护理提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年4月我院收诊的69例中耳手术患者作为研究对象，共69耳，其中男38例，女31例，年龄20～73岁，平均年龄45.13±7.69岁；疾病类型：分泌性中耳炎30例、中耳胆脂瘤12例、慢性化脓性中耳炎20例、其他7例。将所有患者根据随机数字表法分为观察组35例和对照组34例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）均行中耳手术；（2）年龄≥18岁，≤73岁；（3）有认知能力；（4）患者及患者家属自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有精神疾病者（2）合并高血压；（3）合并糖尿病；（4）妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法

观察组ERAS管理：（1）术前护理：进行相关检查，在临床医生、手术室、麻醉科等指导下建立ERAS护理表单，主要围绕疼痛、饮食为护理主线，制订护理计划，指导护理人员；术前告知患者禁食禁饮时间及相关注意事项。6 h禁食，2 h禁水。（2）疼痛护理：由医师告知患者及患者家属术后可能出现的疼痛及危害，选择适合的镇痛方案；指导患者进行疼痛评估。（3）心理护理：尽量消除患者的紧张感；向患者介绍主治医师；通俗的讲解治疗方法；对手术过程及术后可能出现的问题提前告知，患者及患者家属可提前做好心理准备；当患者产生不良情绪时，护理人员应认真倾听患者需求，了解产生不良情绪的原因，对有疑惑的部分进行解答，缓解患者情绪；增强患者战胜疾病的信心。（4）术中护理：适当的向患者介绍手术操作环境，缓解患者紧张恐惧心理，给予适当的肢体语言安慰。告知患者在术中可能遇到的不适情况，提前做好心理准备，安抚患者情绪。（5）术后护理：检测生命体征，适当给予镇痛治疗；病房内保持通风，温度和光线适宜。避免辛辣刺激食物，主要以清淡为主。在进行洗漱时要注意保护患耳，避免沾水，影响伤口恢复。观察伤口出血情况，若出现出血，流脓，需及时告知医师，进行对症处理；适当进行听力训练。

对照组常规管理：术前进行健康知识宣传，并进行基础检查；术后常规使用抗感染、抗炎药物，消毒，监测生命体征。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组管理后听力情况：轻度障碍：25～40 dB HL；中度障碍：41～60 dB HL；重度障碍：61～80 dB HL；极重度障碍：≥81 dB HL。

1.4.2 比较两组听力恢复情况：基本痊愈：治疗后临床症状基本消失，纯音测听气导阈值改善30 dB以上；显效：治疗后临床症状基本消失，纯音测听气导阈值改善20 dB以上（＜30 dB）；有效：治疗后临床症状基本消失，纯音测听气导阈值改善10 dB以上（＜20 dB）；无效：临床症状无显著改善，纯音测听气导阈值增加<10。总有效率=[痊愈+显效+有效]/n×100%。

1.4.3 比较两组患者对管理的满意度；满意度调查表为我院自制的调查表，共分为满意、一般满意和不满意3个等级。满意度=[（满意+一般满意）例数]/n×100%。

1.4.4 比较两组患者住院时间及住院费用及两组并发症。

1.5 统计学方法

统计学软件SPSS 25.0，相关数据处理。计量资料的表示，均数±标准差（±s），组间对比用t检验；计数资料的表示用[n(%)]，以χ2检验。当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组资料相比无显著差异（P>0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预后听力障碍严重程度比较

与对照组比，观察组患者干预后的听力情况更好，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者管理后听力情况比较[n(%)]

2.3 两组听力康复情况比较

与对照组比，观察组听力康复总有效率显著提高（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较

与对照组比，观察组满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者对管理的满意度比较

2.5 两组患者住院时间及住院费用比较

与对照组相比，观察组住院时间短，住院费用少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者住院时间及住院费用比较

2.6 两组并发症比较

与对照组相比，观察组并发症总发生率显著降低，（P<0.05），见表6。

表6 两组患者并发症比较

3 讨论

治疗中耳疾病最有效的方法是手术治疗，但术前、术中及术后护理不当均可产生各种并发症，影响患者听力康复，对预后不利[7]。实施综合的护理管理对改善不利因素具有重要作用。ERAS是经一系列循证医学证实的有效的措施，目的是为了减轻创伤应激反应及疼痛不适，减少住院时间及并发症产生，从而降低治疗费用[8]。ERAS在心外科手术中应用最早，并逐渐应用于妇科、泌尿科、胃肠科等，其能显著促进患者康复且安全性良好。随着ERAS管理理念的推广，其被临床医生用于耳鼻喉科围术期护理。宋晓宇等[9]探究ERAS在鼻窦炎手术中的应用，结果显示，ERAS管理组相比常规管理组患者的创伤应激反应轻，住院时间短。但ERAS管理目前尚在发展中，应用尚未完全成熟，其流程还有待进一步规范和标准。目前有关ERAS管理理念在中耳疾病手术中的应用研究较少。

围术期护理是ERAS管理中至关重要的部分，护理质量与患者快速康复具有直接联系。ERAS管理是综合多种措施进行全方面护理的方法。本研究观察组患者相比对照组，管理后的听力情况更好，听力康复有效率高，且住院时间短、费用少。说明ERAS管理能够促进患者康复，提高手术治疗效果，减少住院时间及家庭经济负担。常规管理方法多根据医嘱实施护理，护理措施及计划不完善，缺乏整体性和系统性。ERAS管理包括术前检查及知识宣教，禁食时间缩短，抗菌药物预防性治疗；麻醉、止痛技术良好，减少应激反应及疼痛；术后给予强化康复治疗。ERAS管理必须进行多学科协作，外科医生、护理人员、麻醉师等均需积极参与其中[10]。术前与患者及家属进行沟通，讲解疾病及手术相关知识，让患者了解手术方案，使其客观认识疾病，改善患者不良情绪，增强自信心，减轻心理负担。医生需准确评估病情，制订适合患者的手术方案；术前进行手术风险评估并做好积极的应对准备，术中全程监测生命体征，提高手术安全性，为术后康复奠定基础。术前禁食及禁水时间是ERAS管理的重要内容。ERAS能明显降低患者的应激反应，可能与术前禁食及禁水时间缩短有关。术前12 h禁食，6 h禁饮，以减少并发症发生，而长时间的禁食禁水可导致患者饥饿、口渴，术后可出现胰岛素抵抗、高血糖等。禁食禁水时间缩短能够提高患者舒适度，有利于康复。禁食禁水时间长对胃肠道也具有一定刺激，术后需进行营养支持，增加治疗费用。手术过程中的麻醉、止痛管理非常重要[11]。本研究中，观察组相比对照组满意度高，并发症少且总发生率低。说明ERAS管理提高了患者满意度，减少了并发症，可能原因是中耳炎多发于儿童，饮食，运动，耳朵进水等都会增加并发症的几率，疼痛和不适使儿童的依从性降低，导致术前术后护理不到位，ERAS管理可以让儿童得到充分地护理和及时的治疗，避免因操作不当影响创口愈合，降低并发症概率。ERAS管理依从性增加与患者术后并发症减少有关[12]。术后饮食管理，伤口处理，可避免并发症的发生，提高患者生活质量。患者满意度提高，可减少护患纠纷，有利于提高医院的整体形象。

综上所述，ERAS管理可提高患者中耳手术治疗效果，改善患者听力康复，减少住院时间及家庭经济负担，降低并发症发生率，值得临床应用推广。本研究纳入的样本量较少，可能会干扰研究结果，需扩大样本量，进一步探究ERAS管理在耳鼻喉的应用效果。