老年听力损失的筛查工具

刘新颖 周玲玲 张雅娜 姚佳 侯军华

根据中华医学会发布的《老年听力损失诊断与干预专家共识(2019)》，老年听力损失是指60岁以上老年人因年龄增长、耳科疾病、遗传因素、噪声损伤、耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听觉功能下降的总称[1]。老年听力损失的早期发现极为重要，筛查方法包括自我观察或家庭成员日常观察、医师问卷筛查、简易设备筛查以及听力计筛查等[1]。老年人听力筛查的目的是从大样本社区人群中筛查出需要接受助听器等听力干预的患者。对于这个年龄段的受试者，通过设备评估较为耗时和低效，筛查量表是最为便捷的工具。本文回顾相关文献，对较成熟的老年听力损失筛查量表工具进行汇总，以期对老年听力损失的流行病学调查实践提供参考。

1 老年人听力筛查的必要性

根据最新发布的《世界听力报告》，老年听力损失是2019年全球伤残损失的寿命年（years lived with disability，YLDs）的第三大来源，也是70岁以上成年人YLD的主要来源。有任何程度听力损失的人中，超过42%的人年龄在60岁以上。在全球范围内，听力损失（中度以上）的患病率随着年龄的增长呈指数增长，从60岁人群的15.4%上升到90岁以上人群的58.2%[2]。此前一项基于大规模人口的调查显示，46% 的48～87岁成年人报告患有听力损失[3]。中度或中重度听力损失老年人通常不会报告任何听力残疾，而轻度或没有听力损失的人反而可能会抱怨有一定程度的听力残疾。基于这个原因，评估抑郁、认知能力下降、功能状态下降、由年龄相关性听力损失（age related hearing loss，ARHL）引起的情绪和社会限制的筛查工具已被纳入听力损失评估中，这些工具对发现需要听力干预的人非常重要[4]。

近年来，听觉能力监测的重要性越来越受到重视，听力损失的意识逐渐提升，成人听力筛查目前在世界范围内应用越来越广泛[5]。虽然适用于评估老年听力损失的金标准仍然是纯音听阈测定，但由于正式的听力测试所需测听设备相对昂贵，且需要经过专门训练的听力师进行测试，因此筛查量表成为老年听力损失筛查的可行工具[6]。其中一些筛查工具具有足够的敏感度和便捷性，可由社区医生实施。社区医生参与老年人的筛查非常重要，因他们是最接近老年人的医生，老年人群往往会由于症状进展缓慢而低估听力损伤程度。

2 老年听力筛查工具

老年听力损失是一个综合的功能性减退，除了听力和言语识别交流外，还有很多其他方面的继发性损伤或障碍[1]。未予干预的ARHL将导致负面后果，包括导致认知衰退、心理情绪恶化和生活质量下降等[7～11]。心血管疾病的危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、中风或心脏病、贫血、高胆固醇血症、低体重和抑郁等均显示与听力损失相关。减少吸烟和噪声暴露，以及意识到与中风、贫血和抑郁症的联系，已被证实有助于减轻听力损失带来的负担[12]。因此，所有变量都需在筛查时向患者提问题。另一个关键点是视听双重感觉障碍。至少6%的成年人同时患有视力和听力受损[13]。目前，适合社区医生使用的筛查工具可以帮助确定哪些受调查者应到医疗机构接受进一步的详细听力检查。很多快捷有效的问卷，包括耳科功能损伤筛查量表（screening for otological functional impairments，SOFI）[4，14]，老年听力障碍量表（hearing handicap inventory for the elderly，HHIE)[15～18]和听力保健干预意愿表（hearing health care intervention readiness，HHCIR）[19]。

2.1 耳科功能损伤筛查量表

2011年，Weinstein编制了一份简短的问卷用于成人听力筛查，即耳科功能损伤筛查量表（SOFI）。SOFI旨在筛检出共病和/或诱发因素，例如吸烟、糖尿病、心血管疾病、关节炎、视力减退或失明以及抑郁等。此外，作者提醒询问受试者的重要关系人，如果他们认为亲人听力或言语理解有困难，需要确认是否曾使用过氨基糖苷类抗生素、顺铂消炎药或袢利尿剂，或者在过去的一年里是有过跌倒的经历[4，14]。

SOFI包括听力障碍（H）、眩晕（D）和耳鸣（T）[4，14]三方面内容，具体内容如表1。如果最后得分中D≥4，则SOFI为眩晕阳性，如果T+H>8，则筛查结果为耳鸣或听力障碍阳性。

表1 耳科功能障碍筛查问卷（SOFI）

2.2 老年听力障碍量表（HHIE）

HHIE问卷由Ventry等创建，目前仍然是听力学领域中使用最广泛的自我评估工具[15，16]。它基于听力障碍和功能障碍间的差异，旨在评估和量化听力障碍对老年人情绪和社交的影响。HHIE由25个问题组成，每个问题受试者回答“是”得4分，回答“有时”得2分，回答“没有”得0分。得分从0到100（情绪题E52分，社交S题48分；17～42分为轻中度残障，43分以上为重度障碍）（表2）。

表2 老年听力障碍量表完整版（HHIE）和筛查版（HHIE-S）

HHIE简化为包含10个问题的筛查版本，即老年听力障碍量表筛查版（HHIE-Screening，HHIE-S）。HHIE-S包括社交场景5题和情绪5题，计分方式相同。筛查版题目的选择确保了筛查版与完整版的信度具有可比性，在国内也得到了广泛应用[17，18]。HHIE-S的得分范围在0～40分。Lichtenstein等总结了根据HHIE-S原始评分范围推算出的实际听力障碍事后概率，HHIE-S结果为无障碍（0～8分）的人群为13%，轻中度障碍（10～24分）为50%，重度障碍（26～40）为84%[16，17]。分数等于或高于8表示至少有轻度听力障碍，需听力学转诊，并且在老年人年度筛查工作中较为常见[20]。HHIE和HHIE-S在我国得到了较为广泛的应用。国内研究者在80岁以上人群中进行验证，认为HHIE-S与HHIE具有相同的效度[17]。对103例70岁以上老人进行老年听力障碍量表筛查版（HHIE-S）问卷调查的结果显示，83%的老年人自诉存在听力损失，其中33%存在听力障碍。共病、年龄对得分有显著影响[18]。

2.3 听力保健干预意愿量表

听力保健干预意愿量表HHCIR是一个由10个项目组成的综合工具（表3）。该筛查工具总结了成人听力筛查中询问的重要问题，其目的是筛检出可以从听力保健服务中受益的适应证者。它由不同领域的问题组成：4个问题用于评估听力损失和参与限制（H），3个问题用于评估采取措施的意愿（R），1个问题用于评估自我效能感（SE），2个问题用于评估社会隔离感（SI）。其中H问题基于HHIE。意愿和自我效能旨在评估适应证和收益。社会隔离感问题旨在提醒医生排除听力损失是社会隔离的原因。自我效能感问题不计入HHCIR总分中。根据初步数据，如果问题得分总和（H+R+SE）高于8，则应建议患者进行全面的听力学评估[19]。

表3 听力保健干预意愿表（HHCIR）

3 配戴助听器时的听力筛查评估

老年人的助听器使用率和满意率较低[21]。因此，为了筛查患者配戴助听器的效果，必须同时评估在其残疾、沟通策略、参与限制和活动限制方面的改善程度，而不是将调查局限于损伤程度本身。此前已经有很多问卷和神经心理学测试应用于这个领域[22]。在配戴助听器后6、12、18个月重新进行HHIE-S测试是易应用的工具，因为通常在验配助听器前已经有HHIE-S得分作为基线。另一份调查是助听器满意度问卷《助听器效果国际性调查问卷》（IOI-HA）。IOI-HA目前有21种不同语言版本，是最快捷的工具[23]。此外，助听器效果评估简表（abbreviated profile of hearing aid benefit，APHAB）[24]、格拉斯哥助听器效益评估表（the glasgow hearing aid benefit profile）[25]等量表都是大家熟知的，且效度也经过验证，但对于它们的使用还缺乏共识。

4 老年听力损失筛查工具的应用

老年听力损失的筛查工具需要根据情况适当选用，有时需要综合应用。美国预防服务工作组汇总分析了20项评估不同筛查测试的研究，其中4项来自初级保健或社区环境，16项来自疗养院的住院医生或专家。结果报告显示，尚没有哪种单一的听力筛查测试工具，同时具有足够信度的阳性预测值和阴性预测值[26]。如果调查对象无法完成测试，还有许多专门的问卷可用。这些问卷并不是筛查工具，但可以帮助专家量化听力损失程度。典型的问卷如言语、空间和音质听觉量表(speed，spatial and qualities of hearing scale，SSQ)，有很多不同语言的版本可用[27]。

此外，在某些情况下，筛查量表需要和筛查性的听力测试方法相结合，例如耳语测试、手表滴答声试验、响指试验、便携式听力计测试等[28]。很多学者提倡使用筛查型的噪声下言语测听，如数字三联音测试[29，30]、运动反应言语测试(verbal tasks and motor responses，VTMR）[31]等。除了听阈，这些方法还可提供言语识别能力的初步评估。